La monitorización EEG ayuda a reducir el uso de anestesia y mejora la recuperación pediátrica

La monitorización EEG ayuda a reducir el uso de anestesia y mejora la recuperación pediátrica

Los resultados recientemente publicados de un ensayo clínico controlado y aleatorizado realizado en Japón con más de 170 niños de 1 a 6 años sometidos a cirugía muestran que la monitorización de la anestesia mediante lecturas EEG de ondas cerebrales para controlar la inconsciencia puede reducir significativamente el riesgo anestesiológico del anestesiólogo. En promedio, los pacientes jóvenes tuvieron mejoras significativas en varios resultados postoperatorios, incluida una recuperación más rápida y una incidencia reducida de delirio.

Creo que la conclusión principal es que con los niños, con el EEG, podemos reducir la cantidad de anestesia que les damos y mantener el mismo nivel de conciencia. “

Emery N. Brown, profesor Edward Hood Taplin de ingeniería médica y neurociencia computacional en el MIT y anestesiólogo del Hospital General de Massachusetts, coautor del estudio

El estudio fue publicado el 21 de abril.Jama - Pediatría.

Yasuko Nagasaka, catedrática de anestesiología de la Universidad Médica Femenina de Tokio, ex colega de Brown en Estados Unidos, diseñó el estudio. Le pidió a Brown que capacitara y asesorara al autor principal Kiyoyuki Miyasaka, del Hospital Internacional St. Luke en Tokio, sobre cómo utilizar el EEG para controlar la inconsciencia y ajustar la dosis de anestesia en niños. Luego, Miyasaka se desempeñó como anestesiólogo para todos los pacientes del estudio. Los anestesiólogos participantes que no participaron en el estudio siempre estuvieron allí para supervisión.

La investigación de Brown ha demostrado que el nivel de conciencia de una persona bajo un fármaco anestésico particular puede detectarse a partir de patrones de sus ondas cerebrales. Las ondas cerebrales de cada niño se midieron mediante EEG, pero en el grupo de control Miyasaka se adhirió a los protocolos estándar de dosificación de anestesia, mientras que en el grupo experimental utilizó las medidas de EEG como guía para la dosificación. Los resultados muestran que cuando utilizó EEG, pudo inducir la conciencia deseada con una concentración de gas sevoflurano al 2 por ciento en lugar del 5 por ciento estándar. Mientras tanto, mantener la inconsciencia requería sólo una concentración del 0,9 por ciento, en lugar del 2,5 por ciento estándar.

Mientras tanto, un investigador independiente, que no sabía si se utilizaron EEG o protocolos estándar, evaluó a los niños en busca de "delirio de emergencia de anestesia pediátrica" ​​(DEAP), en el que los niños a veces se despiertan de la anestesia con una variedad de efectos secundarios, incluida la falta de contacto visual, la inseparabilidad, la falta de conciencia del entorno, la inquietud y los movimientos indiscutibles. Los niños que recibieron anestesia estándar alcanzaron el umbral de PAED el 35 por ciento de las veces (30 de 86), mientras que los niños que recibieron dosificación guiada por EEG alcanzaron el umbral el 21 por ciento de las veces (19 de 91). La diferencia de 14 puntos porcentuales fue estadísticamente significativa.

Mientras tanto, los autores informaron que, en promedio, a los pacientes guiados por EEG se les retiraron los tubos de respiración 3,3 minutos antes, salieron de la anestesia 21,4 minutos antes y fueron dados de alta 16,5 minutos después de cuidados intensivos que los pacientes que recibieron anestesia utilizando el protocolo estándar. Todas estas diferencias fueron estadísticamente significativas. En el estudio, ningún niño se puso alerta durante la operación.

Los autores encontraron que una recuperación más rápida en los pacientes que recibieron anestesia guiada por EEG no sólo mejoró desde el punto de vista médico sino que también redujo los costos de atención médica. El tiempo posagudo en Estados Unidos cuesta alrededor de 46 dólares por minuto, por lo que la reducción promedio de 16,5 minutos ahorraría alrededor de 750 dólares por caso. El sevoflurano también es un potente gas de efecto invernadero, afirmó Brown, por lo que reducir su uso es mejor para el medio ambiente.

En el estudio, los autores también presentan comparaciones de los registros EEG de niños en los grupos de control y experimentales. Hay diferencias notables en los "espectrogramas" que muestran el poder de las frecuencias de ondas cerebrales individuales tanto cuando los niños son operados como cuando se acercan a la anestesia, dijo Brown.

Por ejemplo, en niños que recibieron dosificación guiada por EEG, hay bandas bien definidas de alta potencia de aproximadamente 1 a 3 Hercios y 10 a 12 Hz. En los niños que recibieron la dosis del protocolo estándar, todo el rango de frecuencia es de hasta 15 Hz a alta potencia. En otro ejemplo, los niños que experimentaron PAED mostraron un mayor rendimiento en varias frecuencias hasta 30 Hz que los niños que no experimentaron PAED.

Los resultados validan aún más la idea de que monitorear las ondas cerebrales durante la cirugía puede proporcionar a los anestesiólogos una guía práctica para mejorar la atención al paciente, dijo Brown. La capacitación para leer EEG y guiar dosis se puede integrar fácilmente en las prácticas de educación médica continua de los hospitales, añadió.

Yasuyuki Suzuki es coautor junto con Miyasuka, Brown y Nagasaka.

Las fuentes de financiación para el estudio incluyen el Centro de Innovación Estatal de Patógenos Cerebrales General Brigham del MIT-Massachusetts, la Fundación Freedom Together y el Instituto Picower para el Aprendizaje y la Memoria.

Fuentes: