EEG jälgimine aitab vähendada anesteesia kasutamist ja parandab laste taastumist

EEG jälgimine aitab vähendada anesteesia kasutamist ja parandab laste taastumist

Värskelt avaldatud tulemused Jaapanis tehtud randomiseeritud kontrollitud kliinilisest uuringust, milles osales enam kui 170 last vanuses 1–6 aastat, kes olid läbinud operatsiooni, näitavad, et anesteesia jälgimine ajulainete EEG-näitude abil teadvusetuse jälgimiseks võib oluliselt vähendada anestesioloogi anestesioloogiariski. Keskmiselt paranesid noortel patsientidel mitmed operatsioonijärgsed tulemused märkimisväärselt, sealhulgas kiirem taastumine ja deliiriumi esinemissageduse vähenemine.

Ma arvan, et peamine on see, et lastega saame EEG-ga vähendada neile anesteesiat ja säilitada sama teadvuse taset. “

Emery N. Brown, Edward Hood Taplin, MIT-i meditsiinitehnika ja arvutusliku neuroteaduse professor ja Massachusettsi üldhaigla anestesioloog, uuringu kaasautor

Uuring avaldati 21. aprillilJama – pediaatria.

Uuringu kavandas Yasuko Nagasaka, Tokyo naiste meditsiiniülikooli anestesioloogia õppetool, Browni endine kolleeg USA-s. Ta palus Brownil koolitada ja nõustada Tokyo St. Luke'i Rahvusvahelise Haigla vanemat juhtivautorit Kiyoyuki Miyasakat, kuidas kasutada EEG-d teadvusetuse jälgimiseks ja anesteesia annuse kohandamiseks lastel. Seejärel töötas Miyasaka kõigi uuringus osalenud patsientide anestesioloogina. Osalevad anestesioloogid, kes ei osalenud uuringus, olid alati järelevalve all.

Browni uuringud on näidanud, et inimese teadvuse taset teatud anesteetikumi kasutamisel saab tuvastada tema ajulainete mustrite järgi. Iga lapse ajulaineid mõõdeti EEG-ga, kuid kontrollrühmas järgis Miyasaka standardseid anesteesia doseerimisprotokolle, samas kui katserühmas kasutas ta EEG-mõõtmisi doseerimise juhisena. Tulemused näitavad, et kui ta EEG-d kasutas, suutis ta soovitud teadvuse esile kutsuda 2-protsendilise sevofluraani kontsentratsiooniga standardse 5 protsendi asemel. Vahepeal nõudis teadvusetuse säilitamiseks vaid 0,9 protsendi kontsentratsiooni, mitte standardset 2,5 protsenti.

Vahepeal hindas eraldi uurija, kes ei tea, kas kasutatakse EEG-d või standardprotokolle, lastel "pediatrilise anesteesia tekkimise deliiriumi" (PAED), mille puhul lapsed ärkavad mõnikord anesteesiast mitmesuguste kõrvalmõjudega, sealhulgas silmside puudumine, lahutamatus, ümbritsevast teadmatus, rahutus ja vaieldamatud liigutused. Lapsed, kes said standardanesteesiat, täitsid PAED-i läve 35 protsendil juhtudest (30 juhtu 86-st), samas kui lapsed, kes said EEG-juhitavat annust, täitsid läve 21 protsendil juhtudest (19 91-st). 14 protsendipunktine erinevus oli statistiliselt oluline.

Samal ajal teatasid autorid, et keskmiselt eemaldati EEG-ga juhitud patsientidel hingamistorud 3,3 minutit varem, nad väljusid anesteesiast 21,4 minutit varem ja nad lasti välja 16,5 minutit pärast akuutravi kui patsiendid, kes said anesteesiat standardprotokolli järgi. Kõik need erinevused olid statistiliselt olulised. Uuringus ei muutunud ükski laps operatsiooni ajal erksaks.

Autorid leidsid, et EEG-ga juhitud anesteesia saanud patsientide kiirem paranemine ei parandanud mitte ainult meditsiinilist, vaid ka vähendas tervishoiukulusid. Ägeda järgne aeg maksab USA-s umbes 46 dollarit minutis, seega säästaks keskmine 16,5-minutiline vähendamine umbes 750 dollarit juhtumi kohta. Sevofluraan on ka võimas kasvuhoonegaas, ütles Brown, nii et selle kasutamise vähendamine on keskkonnale parem.

Uuringus esitavad autorid ka kontroll- ja katserühma laste EEG salvestuste võrdlused. Brown ütles, et "spektrogrammides", mis näitavad üksikute ajulainete sageduste tugevust nii laste operatsiooni ajal kui ka anesteesiale lähenedes, on märkimisväärseid erinevusi.

Näiteks lastel, kes said EEG-ga juhitud annustamist, on täpselt määratletud suure võimsusega ribad sagedustel umbes 1–3 hertsi ja 10–12 Hz. Lastel, kes said standardset protokolli annust, on kogu sagedusvahemik suure võimsusega kuni 15 Hz. Teises näites näitasid PAED-i kogenud lapsed suuremat jõudlust mitmel sagedusel kuni 30 Hz kui lapsed, kes PAED-i ei kogenud.

Tulemused kinnitavad veelgi ideed, et ajulainete jälgimine operatsiooni ajal võib anda anestesioloogidele praktilisi juhiseid patsiendi hoolduse parandamiseks, ütles Brown. Ta lisas, et EEG-de lugemise ja annustamisjuhiste koolitust saab hõlpsasti integreerida haiglate käimasolevasse meditsiiniõppesse.

Yasuyuki Suzuki on Miyasuka, Browni ja Nagasaka kaasautor.

Uuringu rahastamisallikate hulka kuuluvad MIT-Massachusettsi kindral Brigham Brain Pathogen State Innovation Center, Freedom Together Foundation ja Picoweri õppimise ja mälu instituut.

Allikad: