EEG-seuranta auttaa vähentämään anestesian käyttöä ja parantaa lasten toipumista

EEG-seuranta auttaa vähentämään anestesian käyttöä ja parantaa lasten toipumista

Äskettäin julkaistut tulokset satunnaistetusta, kontrolloidusta kliinisestä tutkimuksesta Japanissa yli 170 leikkauksen saaneesta 1–6-vuotiaasta lapsesta osoittavat, että anestesian seuranta käyttämällä aivoaaltojen EEG-lukemia tajuttomuuden tarkkailuun voi vähentää merkittävästi anestesiologin anestesiologian riskiä. Keskimäärin nuorilla potilailla oli merkittäviä parannuksia useissa postoperatiivisissa tuloksissa, mukaan lukien nopeampi toipuminen ja vähentynyt deliriumin esiintyvyys.

Mielestäni tärkeintä on se, että lasten kanssa EEG:n avulla voimme vähentää heille antamamme anestesian määrää ja säilyttää samalla tietoisuustason. "

Emery N. Brown, Edward Hood Taplin lääketieteen tekniikan ja laskennallisen neurotieteen professori MIT:ssä ja anestesiologi Massachusetts General Hospitalissa, tutkimuksen toinen kirjoittaja

Tutkimus julkaistiin 21. huhtikuutaJama - Pediatria.

Yasuko Nagasaka, Tokyo Women's Medical Universityn anestesiologian johtaja, Brownin entinen kollega Yhdysvalloissa, suunnitteli tutkimuksen. Hän pyysi Brownia kouluttamaan ja neuvomaan johtavaa kirjailijaa Kiyoyuki Miyasakaa Tokion St. Luken kansainvälisestä sairaalasta EEG:n avulla valvomaan tajuttomuutta ja säätämään anestesian annosta lapsille. Miyasaka toimi sitten anestesiologina kaikille tutkimuksessa mukana oleville potilaille. Tutkimukseen osallistumattomat anestesiologit olivat aina paikalla valvomassa.

Brownin tutkimus on osoittanut, että henkilön tajunnan taso tietyn anestesialääkkeen alaisena voidaan havaita hänen aivoaaltojensa kuvioista. Jokaisen lapsen aivoaallot mitattiin EEG:llä, mutta kontrolliryhmässä Miyasaka noudatti tavanomaisia ​​anestesian annostusprotokollia, kun taas koeryhmässä hän käytti EEG-mittauksia annostuksen ohjeena. Tulokset osoittavat, että kun hän käytti EEG:tä, hän pystyi saamaan halutun tajunnan 2 prosentin sevofluraanikaasupitoisuudella standardin 5 prosentin sijaan. Tajuttomuuden ylläpitäminen vaati sen sijaan vain 0,9 prosentin pitoisuuden normaalin 2,5 prosentin sijaan.

Sillä välin erillinen tutkija, joka oli sokea siitä, käytettiinkö EEG:tä vai standardiprotokollia, arvioi lapsilta "pediatric anestesian ilmaantumisen deliriumin" (PAED), jossa lapset joskus heräävät anestesiasta erilaisilla sivuvaikutuksilla, kuten katsekontaktin puute, erottamattomuus, ympäristön tuntemattomuus, levottomuus ja kiistattomat liikkeet. Vakiopuudutuksen saaneet lapset saavuttivat PAED-kynnyksen 35 prosenttia ajasta (30/86), kun taas lapset, jotka saivat EEG-ohjattua annostusta, täyttivät kynnyksen 21 prosenttia ajasta (19/91). 14 prosenttiyksikön ero oli tilastollisesti merkitsevä.

Samaan aikaan kirjoittajat raportoivat, että keskimäärin EEG-ohjatuilta potilailta hengitysletkut poistettiin 3,3 minuuttia aikaisemmin, anestesiasta poistui 21,4 minuuttia aikaisemmin ja kotiutettiin 16,5 minuuttia akuutin hoidon jälkeen kuin potilailla, jotka saivat anestesian vakioprotokollalla. Kaikki nämä erot olivat tilastollisesti merkittäviä. Tutkimuksessa yksikään lapsi ei ollut hereillä leikkauksen aikana.

Kirjoittajat havaitsivat, että nopeampi toipuminen potilailla, jotka saivat EEG-ohjatun anestesian, ei vain parantunut lääketieteellisesti, vaan myös pienensivät terveydenhuollon kustannuksia. Akuutin jälkeinen aika Yhdysvalloissa maksaa noin 46 dollaria minuutissa, joten keskimääräinen 16,5 minuutin vähennys säästäisi noin 750 dollaria tapausta kohden. Sevofluraani on myös voimakas kasvihuonekaasu, Brown sanoi, joten sen käytön vähentäminen on parempi ympäristölle.

Tutkimuksessa kirjoittajat esittävät myös vertailuja kontrolli- ja koeryhmien lasten EEG-tallenteista. "Spektrogrammeissa" on huomattavia eroja, jotka osoittavat yksittäisten aivoaaltojen taajuuksien voiman sekä lasten leikkauksen aikana että heidän lähestyessään anestesiaa, Brown sanoi.

Esimerkiksi lapsilla, jotka saivat EEG-ohjattua annostusta, on hyvin määritellyt suuren tehon kaistat noin 1-3 hertsillä ja 10-12 Hz:llä. Lapsilla, jotka ovat saaneet normaalia protokolla-annostusta, koko taajuusalue on jopa 15 Hz suurella teholla. Toisessa esimerkissä lapset, jotka kokivat PAED:n, osoittivat korkeampaa suorituskykyä useilla taajuuksilla aina 30 Hz asti kuin lapset, jotka eivät kokeneet PAED:tä.

Tulokset vahvistavat entisestään ajatusta, että aivoaaltojen seuranta leikkauksen aikana voi tarjota anestesiologeille toimivia ohjeita potilaan hoidon parantamiseksi, Brown sanoi. Hän lisäsi, että EEG-lukujen ja ohjeannosten lukemisen koulutus voidaan helposti integroida sairaaloiden jatkuvaan lääketieteelliseen koulutukseen.

Yasuyuki Suzuki on Miyasukan, Brownin ja Nagasakan rinnalla.

Tutkimuksen rahoituslähteitä ovat MIT-Massachusetts General Brigham Brain Pathogen State Innovation Center, Freedom Together Foundation ja Picower Institute for Learning and Memory.

Lähteet: