Az EEG-monitorozás csökkenti az érzéstelenítés használatát és javítja a gyermekek gyógyulását

Az EEG-monitorozás csökkenti az érzéstelenítés használatát és javítja a gyermekek gyógyulását

Több mint 170, 1-6 éves, műtéten átesett gyermek bevonásával végzett randomizált, ellenőrzött klinikai vizsgálat újonnan publikált eredményei azt mutatják, hogy az altatásmonitorozás agyhullámok EEG-leolvasásával az eszméletvesztés monitorozására jelentősen csökkentheti az aneszteziológus aneszteziológiai kockázatát. A fiatal betegek átlagosan jelentős javulást mutattak számos posztoperatív kimenetelben, beleértve a gyorsabb felépülést és a delírium előfordulásának csökkenését.

Azt gondolom, hogy a legfontosabb dolog az, hogy a gyerekekkel az EEG-vel csökkenthetjük az érzéstelenítés mennyiségét, és fenntarthatjuk a tudatszintet. "

Emery N. Brown, Edward Hood Taplin, az MIT orvosmérnöki és számítógépes idegtudományi professzora és a Massachusetts General Hospital aneszteziológusa, a tanulmány társszerzője

A tanulmányt április 21-én tették közzéJama – Gyermekgyógyászat.

Yasuko Nagasaka, a Tokiói Női Orvostudományi Egyetem aneszteziológiai tanszéke, Brown amerikai egyesült államokbeli korábbi munkatársa tervezte a tanulmányt. Felkérte Brownt, hogy képezze ki Kiyoyuki Miyasaka vezető szerzőt, a tokiói Szent Lukács Nemzetközi Kórházból, és tanácsot adjon arról, hogyan kell EEG-t használni az eszméletvesztés megfigyelésére és az érzéstelenítés adagolásának beállítására gyermekeknél. Miyasaka ezután aneszteziológusként szolgált a vizsgálatban részt vevő összes betegnél. A vizsgálatban részt nem vevő aneszteziológusok mindig ott voltak felügyelet céljából.

Brown kutatásai kimutatták, hogy egy adott érzéstelenítő szer alatti tudatszint az agyhullámok mintázatai alapján kimutatható. Minden gyermek agyhullámait EEG-vel mérték, de a kontrollcsoportban Miyasaka betartotta a standard érzéstelenítési adagolási protokollokat, míg a kísérleti csoportban az EEG-méréseket használta iránymutatóként az adagoláshoz. Az eredmények azt mutatják, hogy amikor EEG-t használt, a szokásos 5 százalék helyett 2 százalékos szevoflurán gázkoncentrációval tudta előidézni a kívánt tudatot. Eközben az eszméletvesztés fenntartásához csak 0,9 százalékos koncentrációra volt szükség a szokásos 2,5 százalék helyett.

Eközben egy külön kutató, aki elvakult attól, hogy EEG-t vagy szabványos protokollt használnak-e, felmérte a gyerekeket a "gyermek anesztézia felbukkanásának delíriumára" (PAED), amelyben a gyerekek néha felébrednek az érzéstelenítésből számos mellékhatással, beleértve a szemkontaktus hiányát, az elválaszthatatlanságot, a környezetről való tájékozatlanságot, a nyugtalanságot és a vitathatatlan mozgásokat. A standard érzéstelenítésben részesült gyermekek az esetek 35 százalékában érték el a PAED küszöbértékét (86-ból 30), míg az EEG-vezérelt adagolásban részesülő gyermekek az esetek 21 százalékában (19/91). A 14 százalékpontos különbség statisztikailag szignifikáns volt.

Eközben a szerzők arról számoltak be, hogy az EEG-vezérelt betegeknél átlagosan 3,3 perccel korábban eltávolították a légzőcsövet, 21,4 perccel korábban kerültek ki az érzéstelenítésből, és 16,5 perccel az akut ellátás után hazaengedték, mint a standard protokoll szerint altatásban részesült betegeknél. Mindezek a különbségek statisztikailag szignifikánsnak bizonyultak. A vizsgálatban egyetlen gyermek sem lett éber a műtét során.

A szerzők azt találták, hogy az EEG-vezérelt érzéstelenítésben részesült betegek gyorsabb felépülése nemcsak orvosi javulást, hanem az egészségügyi ellátás költségeit is csökkentette. Az Egyesült Államokban a posztakut idő körülbelül 46 dollárba kerül percenként, így az átlagos 16,5 perces csökkentés esetenként körülbelül 750 dollárt takarít meg. Brown szerint a szevoflurán szintén erős üvegházhatású gáz, így használatának csökkentése jobb a környezet számára.

A tanulmányban a szerzők a kontroll és a kísérleti csoportba tartozó gyermekek EEG-felvételeinek összehasonlítását is bemutatják. Jelentős különbségek vannak a "spektrogramokban", amelyek megmutatják az egyéni agyhullám-frekvenciák erejét, mind a gyermekek műtéte során, mind az érzéstelenítéshez közeledve - mondta Brown.

Például azoknál a gyermekeknél, akik EEG-vezérelt adagolást kaptak, jól meghatározott nagy teljesítményű sávok vannak körülbelül 1-3 Hertz-en és 10-12 Hz-en. Azoknál a gyermekeknél, akik szabványos protokoll-adagolást kaptak, a teljes frekvenciatartomány 15 Hz-ig terjed nagy teljesítmény mellett. Egy másik példában a PAED-t átélt gyermekek nagyobb teljesítményt mutattak több, akár 30 Hz-es frekvencián, mint azok, akik nem tapasztaltak PAED-t.

Az eredmények tovább erősítik azt az elképzelést, hogy az agyhullámok műtét közbeni monitorozása gyakorlati útmutatást nyújthat az aneszteziológusoknak a betegellátás javításához, mondta Brown. Az EEG-ek leolvasására és az irányadó dózisokra vonatkozó képzés könnyen integrálható a kórházak folyamatos orvosi oktatási gyakorlatába – tette hozzá.

Yasuyuki Suzuki Miyasuka, Brown és Nagasaka társszerzője.

A tanulmány finanszírozási forrásai közé tartozik az MIT-Massachusetts General Brigham Brain Pathogen State Innovation Center, a Freedom Together Foundation és a Picower Institute for Learning and Memory.

Források: