EEG-monitoring helpt het gebruik van anesthesie te verminderen en verbetert het herstel van kinderen

EEG-monitoring helpt het gebruik van anesthesie te verminderen en verbetert het herstel van kinderen

Nieuw gepubliceerde resultaten van een gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie in Japan met meer dan 170 kinderen van 1 tot 6 jaar die een operatie hadden ondergaan, tonen aan dat anesthesiemonitoring door gebruik te maken van EEG-metingen van hersengolven om bewusteloosheid te monitoren het anesthesiologierisico van de anesthesioloog aanzienlijk kan verminderen. Gemiddeld vertoonden de jonge patiënten significante verbeteringen in verschillende postoperatieve uitkomsten, waaronder een sneller herstel en een verminderde incidentie van delirium.

Ik denk dat de belangrijkste conclusie is dat we bij kinderen, met de EEG, de hoeveelheid anesthesie die we ze geven kunnen verminderen en hetzelfde bewustzijnsniveau kunnen behouden. “

Emery N. Brown, Edward Hood Taplin hoogleraar medische technologie en computationele neurowetenschappen aan het MIT en anesthesioloog aan het Massachusetts General Hospital, co-auteur van het onderzoek

Het onderzoek werd op 21 april gepubliceerdJama - Kindergeneeskunde.

Yasuko Nagasaka, voorzitter van de anesthesiologie aan de Tokyo Women's Medical University, een voormalig collega van Brown's in de VS, ontwierp het onderzoek. Ze vroeg Brown om senior hoofdauteur Kiyoyuki Miyasaka van het St. Luke's International Hospital in Tokio te trainen en te adviseren over het gebruik van EEG om bewusteloosheid te monitoren en de anesthesiedosis bij kinderen aan te passen. Miyasaka diende vervolgens als anesthesioloog voor alle patiënten in het onderzoek. Deelnemende anesthesiologen die niet bij het onderzoek betrokken waren, waren altijd aanwezig voor toezicht.

Browns onderzoek heeft aangetoond dat het bewustzijnsniveau van een persoon onder een bepaald verdovingsmiddel kan worden gedetecteerd aan de hand van patronen van zijn hersengolven. De hersengolven van elk kind werden gemeten met behulp van EEG, maar in de controlegroep hield Miyasaka zich aan de standaard anesthesiedoseringsprotocollen, terwijl hij in de experimentele groep de EEG-metingen als leidraad voor de dosering gebruikte. Uit de resultaten blijkt dat hij, toen hij EEG gebruikte, het gewenste bewustzijn kon opwekken met een concentratie van 2 procent sevofluraangas in plaats van de standaard 5 procent. Het in stand houden van de bewusteloosheid vereiste ondertussen slechts een concentratie van 0,9 procent, in plaats van de standaard 2,5 procent.

Ondertussen beoordeelde een afzonderlijke onderzoeker, blind voor de vraag of EEG of standaardprotocollen werden gebruikt, de kinderen op ‘pediatric anesthesie emergency delirium’ (PAED), waarbij kinderen soms wakker worden uit de anesthesie met een reeks bijwerkingen, waaronder gebrek aan oogcontact, onafscheidelijkheid, onbewustheid van de omgeving, rusteloosheid en onbetwiste bewegingen. Kinderen die standaardanesthesie kregen, voldeden in 35 procent van de gevallen aan de drempel voor PAED (30 van de 86), terwijl kinderen die EEG-geleide dosering kregen in 21 procent van de gevallen aan de drempel voldeden (19 van de 91). Het verschil van 14 procentpunten was statistisch significant.

Ondertussen rapporteerden de auteurs dat bij EEG-geleide patiënten de beademingsslangen gemiddeld 3,3 minuten eerder werden verwijderd, 21,4 minuten eerder uit de anesthesie kwamen en 16,5 minuten na acute zorg werden ontslagen dan bij patiënten die anesthesie kregen volgens het standaardprotocol. Al deze verschillen waren statistisch significant. In het onderzoek werd geen enkel kind alert tijdens de operatie.

De auteurs ontdekten dat sneller herstel bij patiënten die EEG-geleide anesthesie kregen, niet alleen medisch verbeterde, maar ook de gezondheidszorgkosten verlaagde. De postacute tijd kost in de VS ongeveer $46 per minuut, dus de gemiddelde reductie van 16,5 minuten zou ongeveer $750 per geval besparen. Sevofluraan is ook een krachtig broeikasgas, zei Brown, dus het verminderen van het gebruik ervan is beter voor het milieu.

In het onderzoek presenteren de auteurs ook vergelijkingen van de EEG-opnamen van kinderen in de controle- en experimentele groepen. Er zijn opmerkelijke verschillen in de ‘spectrogrammen’ die de kracht van individuele hersengolffrequenties laten zien, zowel toen kinderen opereerden als toen ze de anesthesie naderden, zei Brown.

Bij kinderen die een EEG-geleide dosering kregen, zijn er bijvoorbeeld goed gedefinieerde banden met een hoog vermogen bij ongeveer 1-3 Hertz en 10-12 Hz. Bij kinderen die een standaardprotocoldosering kregen, bedraagt ​​het gehele frequentiebereik maximaal 15 Hz bij hoog vermogen. In een ander voorbeeld vertoonden kinderen die PAED hadden ervaren betere prestaties bij verschillende frequenties tot 30 Hz dan kinderen die geen PAED hadden ervaren.

De resultaten bevestigen verder het idee dat het monitoren van hersengolven tijdens operaties anesthesiologen bruikbare begeleiding kan bieden om de patiëntenzorg te verbeteren, aldus Brown. Training in het lezen van EEG's en het bepalen van doseringen kan eenvoudig worden geïntegreerd in de doorlopende medische opleidingspraktijken van ziekenhuizen, voegde hij eraan toe.

Yasuyuki Suzuki is co-auteur naast Miyasuka, Brown en Nagasaka.

Financieringsbronnen voor de studie zijn onder meer het MIT-Massachusetts General Brigham Brain Pathogen State Innovation Innovation Center, de Freedom Together Foundation en het Picower Institute for Learning and Memory.

Bronnen: