Monitorowanie EEG pomaga ograniczyć użycie znieczulenia i poprawia powrót do zdrowia dziecka

Monitorowanie EEG pomaga ograniczyć użycie znieczulenia i poprawia powrót do zdrowia dziecka

Nowo opublikowane wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego przeprowadzonego w Japonii z udziałem ponad 170 dzieci w wieku od 1 do 6 lat, które przeszły operację, pokazują, że monitorowanie znieczulenia za pomocą odczytów fal mózgowych EEG w celu monitorowania utraty przytomności może znacząco zmniejszyć ryzyko anestezjologiczne anestezjologa. U młodych pacjentów zaobserwowano średnio znaczną poprawę kilku wyników pooperacyjnych, w tym szybszy powrót do zdrowia i zmniejszoną częstość występowania delirium.

Myślę, że najważniejszy wniosek jest taki, że w przypadku dzieci za pomocą EEG możemy zmniejszyć ilość podawanego im znieczulenia i utrzymać ten sam poziom świadomości. „

Emery N. Brown, Edward Hood Taplin profesor inżynierii medycznej i neuronauki obliczeniowej w MIT oraz anestezjolog w Massachusetts General Hospital, współautor badania

Badanie opublikowano 21 kwietniaJama – Pediatria.

Badanie zaprojektowała Yasuko Nagasaka, kierownik katedry anestezjologii na Uniwersytecie Medycznym Kobiet w Tokio, była współpracowniczka Brown's w USA. Poprosiła Browna, aby przeszkolił i doradził starszemu głównemu autorowi Kiyoyuki Miyasace z Międzynarodowego Szpitala św. Łukasza w Tokio w zakresie stosowania EEG do monitorowania utraty przytomności i dostosowywania dawki znieczulenia u dzieci. Następnie Miyasaka pełnił funkcję anestezjologa dla wszystkich pacjentów biorących udział w badaniu. Uczestniczący w badaniu anestezjolodzy, którzy nie byli zaangażowani w badanie, zawsze byli obecni w celu nadzoru.

Badania Browna wykazały, że poziom świadomości osoby pod wpływem konkretnego leku znieczulającego można wykryć na podstawie wzorców fal mózgowych. Fale mózgowe każdego dziecka mierzono za pomocą EEG, ale w grupie kontrolnej Miyasaka przestrzegał standardowych protokołów dawkowania znieczulenia, podczas gdy w grupie eksperymentalnej stosował pomiary EEG jako wskazówkę przy dawkowaniu. Wyniki pokazują, że stosując EEG, udało mu się wywołać pożądaną świadomość przy stężeniu 2% gazowego sewofluranu zamiast standardowych 5%. Tymczasem utrzymanie nieprzytomności wymagało jedynie koncentracji 0,9% zamiast standardowych 2,5%.

Tymczasem odrębny badacz, nieświadomy tego, czy stosowano EEG, czy standardowe protokoły, ocenił dzieci pod kątem „delirium wywołania znieczulenia pediatrycznego” (PAED), w wyniku którego dzieci czasami wybudzają się ze znieczulenia z szeregiem skutków ubocznych, w tym brakiem kontaktu wzrokowego, nierozłącznością, nieświadomością otoczenia, niepokojem i niekwestionowanymi ruchami. Dzieci, które otrzymały standardowe znieczulenie, osiągnęły próg PAED w 35 procentach przypadków (30 z 86), podczas gdy dzieci, które otrzymały dawkowanie pod kontrolą EEG, osiągnęły próg w 21 procentach przypadków (19 z 91). Różnica wynosząca 14 punktów procentowych była istotna statystycznie.

Tymczasem autorzy podali, że pacjentom pod kontrolą EEG usunięto rurki oddechowe średnio 3,3 minuty wcześniej, wybudzono ze znieczulenia 21,4 minuty wcześniej i wypisano do domu 16,5 minuty po doraźnej opiece w porównaniu z pacjentami, którzy otrzymali znieczulenie standardowe. Wszystkie te różnice były istotne statystycznie. W badaniu żadne dziecko nie straciło przytomności podczas operacji.

Autorzy odkryli, że szybszy powrót do zdrowia u pacjentów, którzy otrzymali znieczulenie pod kontrolą EEG, nie tylko poprawił stan medyczny, ale także zmniejszył koszty opieki zdrowotnej. Czas po leczeniu ostrym w USA kosztuje około 46 dolarów za minutę, więc średnie skrócenie czasu o 16,5 minuty pozwoliłoby zaoszczędzić około 750 dolarów na przypadek. Sewofluran jest także silnym gazem cieplarnianym, stwierdził Brown, dlatego ograniczenie jego stosowania jest lepsze dla środowiska.

W pracy autorzy przedstawiają także porównania zapisów EEG dzieci z grupy kontrolnej i eksperymentalnej. Brown stwierdził, że istnieją zauważalne różnice w „spektrogramach”, które pokazują siłę poszczególnych częstotliwości fal mózgowych zarówno podczas operacji, jak i w chwili zbliżania się dzieci do znieczulenia.

Na przykład u dzieci, którym dawkowano pod kontrolą EEG, istnieją dobrze określone pasma o dużej mocy, w przybliżeniu 1-3 Hz i 10-12 Hz. U dzieci, które otrzymały dawkowanie zgodnie ze standardowym protokołem, cały zakres częstotliwości wynosi do 15 Hz przy dużej mocy. W innym przykładzie dzieci, które doświadczyły PAED, wykazały wyższą wydajność przy kilku częstotliwościach do 30 Hz niż dzieci, które nie doświadczyły PAED.

Wyniki dodatkowo potwierdzają tezę, że monitorowanie fal mózgowych podczas operacji może zapewnić anestezjologom praktyczne wskazówki dotyczące poprawy opieki nad pacjentem, powiedział Brown. Dodał, że szkolenie w zakresie odczytu zapisu EEG i ustalania dawkowania można z łatwością włączyć do bieżących praktyk edukacji medycznej w szpitalach.

Yasuyuki Suzuki jest współautorem obok Miyasuki, Browna i Nagasaki.

Źródła finansowania badania obejmują Stanowe Centrum Innowacji i Innowacji Generała Brighama Braina Pathogen MIT w Massachusetts, Fundację Freedom Together oraz Instytut Nauki i Pamięci Picower.

Źródła: