O monitoramento de EEG ajuda a reduzir o uso de anestesia e melhora a recuperação pediátrica

O monitoramento de EEG ajuda a reduzir o uso de anestesia e melhora a recuperação pediátrica

Resultados recentemente publicados de um ensaio clínico randomizado e controlado no Japão com mais de 170 crianças de 1 a 6 anos que foram submetidas a cirurgia mostram que o monitoramento da anestesia usando leituras de EEG de ondas cerebrais para monitorar a inconsciência pode reduzir significativamente o risco anestesiológico do anestesiologista. Em média, os pacientes jovens tiveram melhorias significativas em vários resultados pós-operatórios, incluindo recuperação mais rápida e redução da incidência de delirium.

Acho que a principal conclusão é que com as crianças, com o EEG, podemos reduzir a quantidade de anestesia que lhes aplicamos e manter o mesmo nível de consciência. “

Emery N. Brown, Edward Hood Taplin Professor de Engenharia Médica e Neurociência Computacional no MIT e anestesista do Massachusetts General Hospital, coautor do estudo

O estudo foi publicado em 21 de abrilJama - Pediatria.

Yasuko Nagasaka, chefe de anestesiologia da Universidade Médica Feminina de Tóquio, ex-colega de Brown nos EUA, elaborou o estudo. Ela pediu a Brown que treinasse e aconselhasse o autor principal Kiyoyuki Miyasaka, do Hospital Internacional St. Luke, em Tóquio, sobre como usar o EEG para monitorar a inconsciência e ajustar a dosagem da anestesia em crianças. Miyasaka atuou então como anestesista para todos os pacientes do estudo. Os anestesiologistas participantes não envolvidos no estudo estiveram sempre presentes para supervisão.

A pesquisa de Brown mostrou que o nível de consciência de uma pessoa sob um determinado medicamento anestésico pode ser detectado a partir de padrões de suas ondas cerebrais. As ondas cerebrais de cada criança foram medidas usando EEG, mas no grupo de controle Miyasaka aderiu aos protocolos padrão de dosagem de anestesia, enquanto no grupo experimental ele usou as medidas de EEG como guia para a dosagem. Os resultados mostram que quando ele usou o EEG, ele foi capaz de induzir a consciência desejada com uma concentração de 2% de gás sevoflurano em vez dos 5% padrão. Enquanto isso, manter a inconsciência exigia apenas uma concentração de 0,9%, em vez dos 2,5% padrão.

Enquanto isso, outro pesquisador, sem saber se foram usados ​​EEG ou protocolos padrão, avaliou as crianças quanto ao “delírio de emergência da anestesia pediátrica” (PAED), no qual as crianças às vezes acordam da anestesia com uma série de efeitos colaterais, incluindo falta de contato visual, inseparabilidade, desconhecimento do ambiente, inquietação e movimentos indiscutíveis. As crianças que receberam anestesia padrão atingiram o limite para PAED 35% das vezes (30 de 86), enquanto as crianças que receberam dosagem guiada por EEG atingiram o limite 21% das vezes (19 de 91). A diferença de 14 pontos percentuais foi estatisticamente significativa.

Enquanto isso, os autores relataram que, em média, os pacientes guiados por EEG tiveram os tubos respiratórios removidos 3,3 minutos antes, saíram da anestesia 21,4 minutos antes e receberam alta 16,5 minutos após o tratamento agudo do que os pacientes que receberam anestesia usando o protocolo padrão. Todas essas diferenças foram estatisticamente significativas. No estudo, nenhuma criança ficou alerta durante a operação.

Os autores descobriram que a recuperação mais rápida em pacientes que receberam anestesia guiada por EEG não só melhorou clinicamente, mas também reduziu os custos de saúde. O tempo pós-agudo nos EUA custa cerca de US$ 46 por minuto, portanto a redução média de 16,5 minutos economizaria cerca de US$ 750 por caso. O sevoflurano também é um poderoso gás de efeito estufa, disse Brown, portanto, reduzir seu uso é melhor para o meio ambiente.

No estudo, os autores também apresentam comparações dos registros de EEG de crianças dos grupos controle e experimental. Existem diferenças notáveis ​​nos “espectrogramas” que mostram o poder das frequências individuais das ondas cerebrais, tanto quando as crianças são operadas como quando se aproximam da anestesia, disse Brown.

Por exemplo, em crianças que receberam dosagem guiada por EEG, existem bandas bem definidas de alta potência em aproximadamente 1-3 Hertz e 10-12 Hz. Em crianças que receberam dosagem de protocolo padrão, toda a faixa de frequência é de até 15 Hz em alta potência. Em outro exemplo, crianças que vivenciaram PAED apresentaram desempenho superior em diversas frequências até 30 Hz do que crianças que não vivenciaram PAED.

Os resultados validam ainda mais a ideia de que o monitoramento das ondas cerebrais durante a cirurgia pode fornecer aos anestesiologistas orientações práticas para melhorar o atendimento ao paciente, disse Brown. O treinamento para ler EEGs e orientar dosagens pode ser facilmente integrado às práticas de educação médica contínua dos hospitais, acrescentou.

Yasuyuki Suzuki é coautor ao lado de Miyasuka, Brown e Nagasaka.

As fontes de financiamento para o estudo incluem o Centro de Inovação do Estado de Patógenos Cerebrais General Brigham do MIT-Massachusetts, a Freedom Together Foundation e o Picower Institute for Learning and Memory.

Fontes: