Monitorizarea EEG ajută la reducerea utilizării anesteziei și îmbunătățește recuperarea pediatrică

Monitorizarea EEG ajută la reducerea utilizării anesteziei și îmbunătățește recuperarea pediatrică

Rezultatele recent publicate dintr-un studiu clinic randomizat, controlat, efectuat în Japonia, pe mai mult de 170 de copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani, care au suferit o intervenție chirurgicală, arată că monitorizarea anesteziei prin utilizarea citirilor EEG ale undelor cerebrale pentru a monitoriza inconștiența poate reduce semnificativ riscul anestezic al anestezistului. În medie, pacienții tineri au avut îmbunătățiri semnificative în mai multe rezultate postoperatorii, inclusiv o recuperare mai rapidă și o incidență redusă a delirului.

Cred că principala concluzie este că la copii, cu EEG, putem reduce cantitatea de anestezie pe care le oferim și menținem același nivel de conștiință. „

Emery N. Brown, Edward Hood Taplin profesor de inginerie medicală și neuroștiință computațională la MIT și medic anestezist la Massachusetts General Hospital, coautor al studiului

Studiul a fost publicat pe 21 aprilieJama - Pediatrie.

Yasuko Nagasaka, director de anestezie la Universitatea de Medicină pentru Femei din Tokyo, fost coleg al lui Brown din SUA, a conceput studiul. Ea i-a cerut lui Brown să instruiască și să-l consilieze pe autorul principal Kiyoyuki Miyasaka de la Spitalul Internațional St. Luke din Tokyo despre cum să folosească EEG pentru a monitoriza starea de inconștiență și a ajusta doza de anestezie la copii. Miyasaka a servit apoi ca anestezist pentru toți pacienții din studiu. Anestezistii participanți care nu au fost implicați în studiu au fost întotdeauna acolo pentru supraveghere.

Cercetările lui Brown au arătat că nivelul de conștiință al unei persoane sub un anumit medicament anestezic poate fi detectat din tiparele undelor cerebrale. Undele cerebrale ale fiecărui copil au fost măsurate folosind EEG, dar în grupul de control Miyasaka a respectat protocoalele standard de dozare a anesteziei, în timp ce în grupul experimental a folosit măsurile EEG ca ghid pentru dozare. Rezultatele arată că atunci când a folosit EEG, a reușit să inducă conștiința dorită cu o concentrație de 2% sevofluran gaz în loc de standardul de 5%. Între timp, menținerea inconștienței a necesitat doar o concentrație de 0,9 la sută, mai degrabă decât standardul de 2,5 la sută.

Între timp, un cercetător separat, orbit dacă s-au folosit EEG sau protocoale standard, a evaluat copiii pentru „delirul emergent al anesteziei pediatrice” (PAED), în care copiii se trezesc uneori din anestezie cu o serie de efecte secundare, inclusiv lipsa contactului vizual, inseparabilitatea, neconștientizarea împrejurimilor, neliniște și mișcări incontestabile. Copiii care au primit anestezie standard au atins pragul pentru PAED 35 la sută din timp (30 din 86), în timp ce copiii care au primit doze ghidate de EEG au atins pragul de 21 la sută din timp (19 din 91). Diferența de 14 puncte procentuale a fost semnificativă statistic.

Între timp, autorii au raportat că, în medie, pacienților ghidați de EEG li s-au îndepărtat tuburile de respirație cu 3,3 minute mai devreme, au ieșit din anestezie cu 21,4 minute mai devreme și au fost externați cu 16,5 minute după îngrijirea acută decât pacienții care au primit anestezie folosind protocolul standard. Toate aceste diferențe au fost semnificative statistic. În studiu, niciun copil nu a devenit alert în timpul operației.

Autorii au descoperit că recuperarea mai rapidă la pacienții care au primit anestezie ghidată de EEG nu numai că s-a îmbunătățit din punct de vedere medical, dar a redus și costurile de îngrijire a sănătății. Timpul post-acut în SUA costă aproximativ 46 USD pe minut, astfel încât reducerea medie de 16,5 minute ar economisi aproximativ 750 USD pe caz. Sevofluranul este, de asemenea, un gaz cu efect de seră puternic, a spus Brown, astfel încât reducerea utilizării acestuia este mai bună pentru mediu.

În studiu, autorii prezintă, de asemenea, comparații ale înregistrărilor EEG ale copiilor din grupul de control și grupul experimental. Există diferențe notabile în „spectrogramele” care arată puterea frecvențelor individuale ale undelor cerebrale atât pe măsură ce copiii operau, cât și pe măsură ce se apropiau de anestezie, a spus Brown.

De exemplu, la copiii care au primit dozare ghidată de EEG, există benzi bine definite de putere mare la aproximativ 1-3 Hertz și 10-12 Hz. La copiii cărora li s-a administrat protocolul standard de dozare, întregul interval de frecvență este de până la 15 Hz la putere mare. Într-un alt exemplu, copiii care au experimentat PAED au prezentat performanțe mai mari la mai multe frecvențe de până la 30 Hz decât copiii care nu au experimentat PAED.

Rezultatele validează în continuare ideea că monitorizarea undelor cerebrale în timpul intervenției chirurgicale poate oferi anestezilor îndrumări practice pentru a îmbunătăți îngrijirea pacientului, a spus Brown. Instruirea pentru citirea EEG-urilor și ghidarea dozelor poate fi integrată cu ușurință în practicile de educație medicală continuă ale spitalelor, a adăugat el.

Yasuyuki Suzuki este co-autor alături de Miyasuka, Brown și Nagasaka.

Sursele de finanțare pentru studiu includ MIT-Massachusetts General Brigham Brain Patogen State Innovation Innovation Center, Freedom Together Foundation și Picower Institute for Learning and Memory.

Surse: