EEG-övervakning hjälper till att minska anestesianvändningen och förbättrar pediatrisk återhämtning

EEG-övervakning hjälper till att minska anestesianvändningen och förbättrar pediatrisk återhämtning

Nypublicerade resultat från en randomiserad, kontrollerad klinisk prövning i Japan på mer än 170 barn i åldrarna 1 till 6 år som genomgått operation visar att anestesiövervakning genom att använda EEG-avläsningar av hjärnvågor för att övervaka medvetslöshet avsevärt kan minska anestesiologens risk för anestesiologi. I genomsnitt hade de unga patienterna signifikanta förbättringar av flera postoperativa resultat, inklusive snabbare återhämtning och en minskad förekomst av delirium.

Jag tror att det viktigaste är att med barn, med EEG, kan vi minska mängden bedövning vi ger dem och bibehålla samma nivå av medvetande. "

Emery N. Brown, Edward Hood Taplin professor i medicinsk teknik och beräkningsneurovetenskap vid MIT och anestesiolog vid Massachusetts General Hospital, medförfattare till studien

Studien publicerades den 21 aprilJama - Pediatrik.

Yasuko Nagasaka, ordförande för anestesiologi vid Tokyo Women's Medical University, en tidigare kollega till Browns i USA, designade studien. Hon bad Brown att utbilda och ge råd till senior huvudförfattare Kiyoyuki Miyasaka vid St. Luke's International Hospital i Tokyo om hur man använder EEG för att övervaka medvetslöshet och justera anestesidosen hos barn. Miyasaka fungerade sedan som anestesiläkare för alla patienter i studien. Deltagande anestesiologer som inte var inblandade i studien var alltid där för tillsyn.

Browns forskning har visat att en persons medvetandenivå under ett visst bedövningsmedel kan upptäckas från mönster av deras hjärnvågor. Varje barns hjärnvågor mättes med EEG, men i kontrollgruppen följde Miyasaka standarddoseringsprotokoll för anestesi medan han i experimentgruppen använde EEG-måtten som en guide för dosering. Resultaten visar att när han använde EEG kunde han framkalla önskat medvetande med en koncentration på 2 procent sevofluran istället för standard 5 procent. Att upprätthålla medvetslöshet krävde under tiden endast en koncentration på 0,9 procent, snarare än standarden 2,5 procent.

Samtidigt bedömde en separat forskare, som var blind för huruvida EEG eller standardprotokoll användes, barnen för "pediatriskt anesthesia emergence delirium" (PAED), där barn ibland vaknar upp från anestesi med en rad biverkningar, inklusive brist på ögonkontakt, oskiljaktighet, omedvetenhet om omgivningen, rastlöshet och obestridda rörelser. Barn som fick standardbedövning uppfyllde tröskeln för PAED 35 procent av tiden (30 av 86), medan barn som fick EEG-guidad dosering uppfyllde tröskeln 21 procent av tiden (19 av 91). Skillnaden på 14 procentenheter var statistiskt signifikant.

Samtidigt rapporterade författarna att EEG-guidade patienter i genomsnitt fick andningsrör borttagna 3,3 minuter tidigare, kom från anestesi 21,4 minuter tidigare och skrevs ut 16,5 minuter efter akut vård än patienter som fick anestesi med standardprotokollet. Alla dessa skillnader var statistiskt signifikanta. I studien blev inget barn pigg under operationen.

Författarna fann att snabbare återhämtning hos patienter som fick EEG-vägledd anestesi inte bara förbättrades medicinskt utan också minskade sjukvårdskostnaderna. Postakut tid i USA kostar cirka 46 USD per minut, så en genomsnittlig minskning på 16,5 minuter skulle spara cirka 750 USD per fall. Sevofluran är också en kraftfull växthusgas, sa Brown, så att minska användningen är bättre för miljön.

I studien presenterar författarna även jämförelser av EEG-inspelningar av barn i kontroll- och experimentgruppen. Det finns anmärkningsvärda skillnader i "spektrogrammen" som visar kraften hos individuella hjärnvågsfrekvenser både när barn opererades och när de närmade sig anestesi, sa Brown.

Till exempel, hos barn som fått EEG-guidad dosering finns det väldefinierade band med hög effekt vid cirka 1-3 Hertz och 10-12 Hz. Hos barn som fått standardprotokolldosering är hela frekvensområdet upp till 15 Hz vid hög effekt. I ett annat exempel visade barn som upplevde PAED högre prestanda vid flera frekvenser upp till 30 Hz än barn som inte upplevde PAED.

Resultaten validerar ytterligare idén att övervakning av hjärnvågor under operation kan ge anestesiologer handledning för att förbättra patientvården, sa Brown. Träning för att läsa EEG och guida doser kan enkelt integreras i sjukhusens pågående medicinska utbildningsmetoder, tillade han.

Yasuyuki Suzuki är medförfattare tillsammans med Miyasuka, Brown och Nagasaka.

Finansieringskällor för studien inkluderar MIT-Massachusetts General Brigham Brain Pathogen State Innovation Innovation Center, Freedom Together Foundation och Picower Institute for Learning and Memory.

Källor: