Die stereotaktische Strahlentherapie bietet bei NSCLC-Patienten langfristige Überlebensergebnisse, die mit denen einer Operation vergleichbar sind

Die stereotaktische Strahlentherapie bietet bei NSCLC-Patienten langfristige Überlebensergebnisse, die mit denen einer Operation vergleichbar sind

Ein neuer klinischer Studienbericht kommt zu dem Schluss, dass die stereotaktische Strahlentherapie bei Patienten mit kleinem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) im Frühstadium langfristige Überlebensergebnisse bietet, die mit einer Operation vergleichbar sind. Patienten in der Studie, die bestrahlt wurden, berichteten auch über weniger Nebenwirkungen nach der Behandlung.

Die STARS-Studie (NCT02357992) ist die erste, die über zehnjährige klinische Ergebnisse aus einem prospektiven Vergleich von stereotaktischer Bestrahlung und chirurgischer Resektion bei operablem NSCLC berichtet. Die Ergebnisse werden heute auf der Jahrestagung der American Society for Radiation Oncology (ASTRO) vorgestellt.

Unsere Studie bestätigt auf der Grundlage von Daten aus einem Jahrzehnt, dass die stereotaktische Strahlentherapie für die meisten Patienten mit operablem NSCLC im Stadium I eine starke Alternative zur Operation darstellt. Diese äußerst zielgerichtete, nicht-invasive Behandlung erzielte das gleiche langfristige Gesamtüberleben wie die Lobektomie und ermöglichte gleichzeitig vielen Patienten eine einfachere Genesung und möglicherweise eine bessere Lebensqualität.“

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, leitender Autor der Studie und Professor für Thorax-Strahlenonkologie und Direktor für stereotaktische ablative Strahlentherapie, MD Anderson Cancer Center der University of Texas

Lungenkrebs ist in den USA und weltweit die häufigste Krebstodesursache, obwohl sich die Überlebensraten in den letzten Jahren aufgrund von Behandlungsfortschritten und früherer Erkennung durch Screening-Programme verbessert haben. NSCLC macht mehr als 85 % aller Lungenkrebserkrankungen aus, einschließlich der geschätzten 226.650 Erwachsenen in den USA, bei denen die Krankheit im Jahr 2025 voraussichtlich neu diagnostiziert wird.

Bei der stereotaktischen ablativen Strahlentherapie (SABR), auch bekannt als stereotaktische Körperbestrahlungstherapie (SBRT), werden hohe Strahlendosen punktgenau über typischerweise fünf oder weniger Behandlungssitzungen verabreicht. Es handelt sich um die Standardversorgung für Patienten mit NSCLC im Frühstadium, die sich keiner Operation unterziehen können, und es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass es selbst für Patienten, die für eine Operation in Frage kommen, Überlebensvorteile bieten könnte, die mit einer Operation vergleichbar sind.

„Bisher war eine Operation die einzige Standardoption für NSCLC im Frühstadium, aber bei mehr als 50 % der Patienten treten danach mittelschwere oder schwere Nebenwirkungen auf. Und mit zunehmendem Alter vertragen viele Patienten keine Operation mehr, sodass die Nachfrage nach nicht-invasiven Optionen, die eine dauerhafte lokale Kontrolle ermöglichen, wächst“, sagte Dr. Chang.

„Diese Studie bietet das bisher klarste Bild davon, dass Bestrahlung auch eine attraktive Option für geeignete chirurgische Kandidaten sein kann. Sie umfasste eine größere Patientenpopulation als zuvor veröffentlichte randomisierte Studien, und wir haben diese Patienten viel länger beobachtet.“

In der Phase-II-Studie rekrutierten die Forscher 80 Patienten mit Tumoren kleiner als 3 Zentimeter, ohne Lymphknotenbefall und ohne Fernmetastasen, um SABR in drei oder vier Sitzungen zu erhalten. Die SABR-Gruppe wurde mit einer chirurgischen Kohorte von 80 Patienten verglichen, die eine videoassistierte thorakoskopische (VATS) Lobektomie mit Entfernung mediastinaler Lymphknoten erhielten.

Chirurgische Patienten wurden aus einem institutionellen Datensatz von Patienten ausgewählt, die prospektiv im selben Zeitfenster registriert wurden, und hinsichtlich Alter, Geschlecht, Tumorgröße und Gesundheitszustand mit der SABR-Kohorte abgeglichen. Alle Patienten in der Studie waren gesund genug, um sich entweder einer Operation oder einer Bestrahlung zu unterziehen, und wurden zwischen 2015 und 2017 bei MD Anderson behandelt. Die Forscher beobachteten beide Gruppen bis zu 10 Jahre lang, um Überleben, Rezidiv, Nebenwirkungen, Lebensqualität und finanzielle Auswirkungen zu verfolgen.

Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 8,3 Jahren war das Gesamtüberleben zwischen den Gruppen nahezu identisch: 69 % der mit SABR behandelten und 66 % der mit einer Operation behandelten Patienten waren 10 Jahre nach der Behandlung noch am Leben. Auch die Raten des Lungenkrebs-spezifischen Überlebens (92 % vs. 89 %) und des rezidivfreien Überlebens (57 % vs. 65 %) waren für beide Patientenkohorten ähnlich.

Dr. Chang und seine Kollegen berichteten zuvor über drei- und fünfjährige Gesamtüberlebensraten von 91 % bzw. 87 % nach SABR. Sie berichteten auch von minimalen Nebenwirkungen nach der Strahlentherapie, ohne behandlungsbedingte Krankenhauseinweisungen oder Todesfälle und nur drei Einzelfälle von Nebenwirkungen 2. bis 3. Grades. Die meisten Patienten, die in der Studie über langfristige Ergebnisse berichteten, behielten nach der Behandlung eine gute Lebensqualität bei, sagte er.

Einige Patienten mit größeren oder komplexeren Tumoren seien nach wie vor bessere Kandidaten für eine Operation, erklärte Dr. Chang. Er betonte auch die Bedeutung der multidisziplinären Zusammenarbeit zwischen Thoraxchirurgen und Radioonkologen bei der Betreuung dieser Patienten und die Notwendigkeit, Patienten, die SABR im Laufe der Zeit erhalten, sorgfältig auf mögliche Rückfälle zu überwachen.

Die Forscher erforschen nun Strategien zur weiteren Reduzierung der Rezidivraten, einschließlich der Kombination lokaler Therapien mit Immuntherapie und der Verwendung von Tools der künstlichen Intelligenz, um eine versteckte Lymphknotenbeteiligung vorherzusagen, bevor sie in PET/CT-Scans auftritt, sagte Dr. Chang. „Obwohl SABR hervorragende Langzeitergebnisse lieferte, entwickelten bis zu einem Drittel der mit lokalen Therapien behandelten Patienten immer noch lokoregionäre oder entfernte Rezidive dieses aggressiven Krebses. Unser Ziel ist es, neue Wege zu finden, um die Überlebensrate noch weiter zu steigern.“

Quellen: