يوفر العلاج الإشعاعي المجسم نتائج البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل مقارنة بالجراحة لدى مرضى سرطان الرئة غير صغير الخلايا

يوفر العلاج الإشعاعي المجسم نتائج البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل مقارنة بالجراحة لدى مرضى سرطان الرئة غير صغير الخلايا

خلص تقرير تجربة سريرية جديد إلى أن العلاج الإشعاعي المجسم يوفر نتائج البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل مماثلة لعملية جراحية في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة غير الصغيرة (NSCLC) في مرحلة مبكرة. كما أبلغ المرضى في الدراسة الذين تلقوا الإشعاع عن آثار جانبية أقل بعد العلاج.

تعد دراسة STARS (NCT02357992) أول دراسة تعلن عن نتائج سريرية لمدة 10 سنوات من مقارنة مستقبلية للإشعاع المجسم والاستئصال الجراحي لسرطان الرئة غير صغير الخلايا القابل للجراحة. سيتم عرض النتائج اليوم في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع (ASTRO).

تؤكد دراستنا، المستندة إلى عقد من البيانات، أن العلاج الإشعاعي التجسيمي يعد بديلاً قويًا للجراحة بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى من سرطان الرئة غير صغير الخلايا القابلة للجراحة. وقد حقق هذا العلاج غير الجراحي المستهدف للغاية نفس البقاء الإجمالي على المدى الطويل مثل استئصال الفص، بينما سمح للعديد من المرضى بالتعافي بشكل أسهل وربما نوعية حياة أفضل.

جو واي تشانغ، دكتوراه في الطب، حاصل على دكتوراه، FASTRO، كبير مؤلفي الدراسة وأستاذ علاج الأورام بالإشعاع الصدري ومدير العلاج الإشعاعي الاستئصالي التجسيمي، مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس

يعد سرطان الرئة السبب الرئيسي للوفاة بالسرطان في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم، على الرغم من تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة في السنوات الأخيرة بسبب تقدم العلاج والكشف المبكر من خلال برامج الفحص. يمثل سرطان الرئة غير صغير الخلايا أكثر من 85% من جميع حالات سرطان الرئة، بما في ذلك ما يقدر بـ 226.650 شخصًا بالغًا في الولايات المتحدة من المتوقع أن يتم تشخيصهم حديثًا بالمرض في عام 2025.

يقدم العلاج الإشعاعي التجسيمي (SABR)، المعروف أيضًا باسم العلاج الإشعاعي للجسم التجسيمي (SBRT)، جرعات عالية من الإشعاع بدقة متناهية خلال خمس جلسات علاجية أو أقل عادةً. إنه معيار الرعاية للمرضى الذين يعانون من سرطان الرئة غير صغير الخلايا في مرحلة مبكرة والذين لا يستطيعون الخضوع لعملية جراحية، وهناك أدلة متزايدة على أنه قد يوفر فوائد البقاء على قيد الحياة مماثلة للجراحة حتى للمرضى المؤهلين لإجراء عملية جراحية.

وقال الدكتور تشانغ: "حتى الآن، كانت الجراحة هي الخيار القياسي الوحيد للمرحلة المبكرة من سرطان الرئة غير صغير الخلايا، ولكن أكثر من 50% من المرضى يعانون من آثار جانبية معتدلة أو شديدة بعد ذلك. ومع تقدم العديد من المرضى في العمر، لم يعد العديد من المرضى قادرين على تحمل الجراحة، لذلك يتزايد الطلب على الخيارات غير الجراحية التي توفر سيطرة محلية دائمة".

"توفر هذه الدراسة أوضح صورة حتى الآن عن أن الإشعاع يمكن أن يكون أيضًا خيارًا جذابًا للمرشحين الجراحيين المناسبين. وقد شملت عددًا أكبر من المرضى مقارنة بالتجارب العشوائية المنشورة سابقًا، وقمنا بمتابعة هؤلاء المرضى لفترة أطول بكثير."

في تجربة المرحلة الثانية، قام الباحثون بتجنيد 80 مريضًا يعانون من أورام أصغر من 3 سنتيمترات، ولا يوجد أي إصابة بالعقدة الليمفاوية، ولا يوجد نقائل بعيدة لتلقي العلاج SABR في ثلاث أو أربع جلسات. تمت مقارنة مجموعة SABR بمجموعة جراحية مكونة من 80 مريضًا خضعوا لعملية استئصال الفص الصدري بمساعدة الفيديو (VATS) مع إزالة العقد الليمفاوية المنصفية.

تم اختيار المرضى الجراحيين من مجموعة بيانات مؤسسية للمرضى المسجلين مستقبليًا خلال نفس النافذة الزمنية ومطابقتهم لمجموعة SABR بالنسبة للعمر والجنس وحجم الورم والحالة الصحية. كان جميع المرضى في الدراسة يتمتعون بصحة جيدة بما يكفي للخضوع لعملية جراحية أو إشعاع وتم علاجهم في إم دي أندرسون بين عامي 2015 و2017. وتابع الباحثون كلا المجموعتين لمدة تصل إلى 10 سنوات لتتبع البقاء على قيد الحياة وتكرار الإصابة والآثار الجانبية ونوعية الحياة والأثر المالي.

وبعد متابعة متوسطة قدرها 8.3 سنوات، كان إجمالي البقاء على قيد الحياة متطابقًا تقريبًا بين المجموعتين: 69% من المرضى الذين عولجوا بـ SABR و66% من المرضى الذين عولجوا بالجراحة بقوا على قيد الحياة بعد 10 سنوات من العلاج. كانت معدلات البقاء على قيد الحياة الخاصة بسرطان الرئة (92٪ مقابل 89٪) والبقاء على قيد الحياة بدون تكرار (57٪ مقابل 65٪) متشابهة أيضًا لكلا المجموعتين من المرضى.

أفاد الدكتور تشانغ وزملاؤه سابقًا أن معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث وخمس سنوات بلغت 91% و87% على التوالي، بعد اختبار SABR. كما أبلغوا أيضًا عن الحد الأدنى من الآثار الجانبية بعد العلاج الإشعاعي، مع عدم وجود حالات دخول إلى المستشفى أو وفيات مرتبطة بالعلاج، وفقط ثلاث حالات معزولة من الدرجة 2 إلى 3 من الآثار الجانبية. وقال إن معظم المرضى الذين أبلغوا عن نتائج طويلة الأمد في الدراسة حافظوا على نوعية حياة جيدة بعد العلاج.

بعض المرضى الذين يعانون من أورام أكبر أو أكثر تعقيدًا يظلون مرشحين أفضل للجراحة، دكتور تشانغ. وأكد أيضًا على أهمية التعاون متعدد التخصصات بين جراحي الصدر وأخصائيي علاج الأورام بالإشعاع في رعاية هؤلاء المرضى والحاجة إلى مراقبة المرضى الذين يتلقون علاج SABR بعناية بمرور الوقت تحسبًا لحدوث انتكاسات محتملة.

يستكشف الباحثون الآن استراتيجيات لزيادة تقليل معدلات تكرار الإصابة، بما في ذلك الجمع بين العلاجات المحلية والعلاج المناعي واستخدام أدوات الذكاء الاصطناعي للتنبؤ بتورط العقد الليمفاوية الخفية قبل ظهورها في فحوصات PET/CT، كما يقول الدكتور تشانغ. "على الرغم من أن SABR قدم نتائج ممتازة على المدى الطويل، إلا أن ما يصل إلى ثلث المرضى الذين عولجوا بالعلاجات المحلية ما زالوا يعانون من تكرار موضعي أو بعيد لهذا السرطان العدواني. هدفنا هو إيجاد طرق جديدة لزيادة معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل أكبر."

مصادر: