Стереотактичната лъчетерапия осигурява дългосрочни резултати за преживяемост, сравними с хирургията при пациенти с NSCLC

Стереотактичната лъчетерапия осигурява дългосрочни резултати за преживяемост, сравними с хирургията при пациенти с NSCLC

Нов доклад от клинично изпитване заключава, че стереотактичната лъчева терапия осигурява дългосрочни резултати за преживяемост, сравними с хирургическа намеса при пациенти с ранен стадий на дребноклетъчен недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC). Пациентите в проучването, които са получили радиация, също съобщават за по-малко странични ефекти след лечението.

Проучването STARS (NCT02357992) е първото, което съобщава за 10-годишни клинични резултати от проспективно сравнение на стереотактично облъчване и хирургична резекция за операбилен NSCLC. Резултатите ще бъдат представени днес на годишната среща на Американското дружество по радиационна онкология (ASTRO).

Нашето проучване, базирано на данни от десетилетие, потвърждава, че стереотактичната лъчетерапия е силна алтернатива на хирургията за повечето пациенти с операбилен стадий I NSCLC. Това силно насочено, неинвазивно лечение постигна същата дългосрочна обща преживяемост като лобектомията, като същевременно позволи на много пациенти да имат по-лесно възстановяване и потенциално по-добро качество на живот.

Джо И. Чанг, MD, PhD, FASTRO, старши автор на изследването и професор по торакална лъчева онкология и директор на стереотактична аблативна лъчева терапия, Център за ракови заболявания MD Anderson на Тексаския университет

Ракът на белия дроб е водещата причина за смърт от рак в Съединените щати и по света, въпреки че нивата на преживяемост са се подобрили през последните години поради напредъка в лечението и по-ранното откриване чрез програми за скрининг. NSCLC представлява повече от 85% от всички ракови заболявания на белия дроб, включително приблизително 226 650 възрастни в Съединените щати, които се очаква да бъдат новодиагностицирани с болестта през 2025 г.

Стереотактична аблативна лъчева терапия (SABR), известна още като стереотаксична лъчева терапия на тялото (SBRT), доставя високи дози радиация с прецизна точност в рамките на обикновено пет или по-малко сесии на лечение. Това е стандартът за грижа за пациенти с ранен стадий на NSCLC, които не могат да бъдат подложени на операция, и има все повече доказателства, че може да осигури ползи за оцеляване, сравними с операцията, дори за пациенти, които отговарят на условията за операция.

„Досега операцията беше единствената стандартна опция за ранен стадий на NSCLC, но повече от 50% от пациентите изпитват умерени или тежки странични ефекти след това. И тъй като много пациенти остаряват, много пациенти вече не могат да понасят операция, така че търсенето на неинвазивни опции, които осигуряват траен локален контрол, нараства“, каза д-р Чанг.

"Това проучване предоставя най-ясната картина досега, че радиацията може да бъде и привлекателна опция за подходящи кандидати за хирургия. То включваше по-голяма популация от пациенти в сравнение с публикуваните преди това рандомизирани проучвания и ние проследихме тези пациенти много по-дълго."

В изпитването фаза II изследователите набират 80 пациенти с тумори, по-малки от 3 сантиметра, без засягане на лимфни възли и без далечни метастази, за да получат SABR в три или четири сесии. SABR групата беше сравнена с хирургична кохорта от 80 пациенти, които са претърпели видео-асистирана торакоскопска (VATS) лобектомия с отстраняване на медиастинални лимфни възли.

Хирургичните пациенти бяха избрани от институционален набор от данни на пациенти, записани проспективно през същия времеви прозорец и съпоставени с кохортата SABR за възраст, пол, размер на тумора и здравословно състояние. Всички пациенти в проучването са били достатъчно здрави, за да се подложат на операция или радиация и са били лекувани в MD Anderson между 2015 и 2017 г. Изследователите са проследили и двете групи до 10 години, за да проследят преживяемостта, рецидивите, страничните ефекти, качеството на живот и финансовото въздействие.

След средно проследяване от 8,3 години, общата преживяемост е почти идентична между групите: 69% от пациентите, лекувани със SABR, и 66% от пациентите, лекувани с операция, са живи 10 години след лечението. Степента на преживяемост, специфична за рак на белия дроб (92% срещу 89%) и преживяемост без рецидив (57% срещу 65%) също са сходни и за двете кохорти пациенти.

Д-р Чанг и колегите му по-рано съобщават за три- и петгодишна обща преживяемост съответно от 91% и 87% след SABR. Те също така съобщават за минимални странични ефекти след лъчева терапия, без свързани с лечението хоспитализации или смъртни случаи и само три изолирани случая на странични ефекти от степен 2 до 3. Повечето пациенти, които съобщават за дългосрочни резултати в проучването, поддържат добро качество на живот след лечението, каза той.

Някои пациенти с по-големи или по-сложни тумори остават по-добри кандидати за операция, д-р Чанг. Той също така подчерта значението на мултидисциплинарното сътрудничество между гръдни хирурзи и радиационни онколози при грижите за тези пациенти и необходимостта от внимателно наблюдение на пациентите, получаващи SABR във времето за възможни рецидиви.

Сега изследователите проучват стратегии за по-нататъшно намаляване на честотата на рецидиви, включително комбиниране на локални терапии с имунотерапия и използване на инструменти за изкуствен интелект за предсказване на скрито засягане на лимфни възли, преди да се покаже на PET/CT сканиране, д-р Чанг. "Въпреки че SABR осигури отлични дългосрочни резултати, до една трета от пациентите, лекувани с локални терапии, все още развиват локални или отдалечени рецидиви на този агресивен рак. Нашата цел е да намерим нови начини за увеличаване на преживяемостта още повече."

източници: