Stereotaktická radioterapie poskytuje dlouhodobé výsledky přežití srovnatelné s chirurgickým výkonem u pacientů s NSCLC

Stereotaktická radioterapie poskytuje dlouhodobé výsledky přežití srovnatelné s chirurgickým výkonem u pacientů s NSCLC

Nová zpráva o klinické studii dochází k závěru, že stereotaktická radiační terapie poskytuje dlouhodobé výsledky přežití srovnatelné s chirurgickým zákrokem u pacientů s časným stádiem malobuněčného karcinomu plic (NSCLC). Pacienti ve studii, kteří byli ozařováni, také hlásili méně vedlejších účinků po léčbě.

Studie STARS (NCT02357992) je první, která uvádí 10leté klinické výsledky prospektivního srovnání stereotaktického záření a chirurgické resekce u operabilního NSCLC. Výsledky budou dnes prezentovány na výročním zasedání Americké společnosti pro radiační onkologii (ASTRO).

Naše studie založená na desetiletých datech potvrzuje, že stereotaktická radioterapie je silnou alternativou chirurgického zákroku pro většinu pacientů s operabilním stadiem I NSCLC. Tato vysoce cílená, neinvazivní léčba dosáhla stejného dlouhodobého celkového přežití jako lobektomie, přičemž mnoha pacientům umožnila snadnější zotavení a potenciálně lepší kvalitu života.

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, hlavní autor studie a profesor hrudní radiační onkologie a ředitel stereotaktické ablativní radiační terapie, The University of Texas MD Anderson Cancer Center

Rakovina plic je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu ve Spojených státech a na celém světě, ačkoli míra přežití se v posledních letech zlepšila díky pokrokům v léčbě a dřívější detekci prostřednictvím screeningových programů. NSCLC představuje více než 85 % všech rakovin plic, včetně odhadovaných 226 650 dospělých ve Spojených státech, u kterých se očekává, že budou v roce 2025 nově diagnostikováni.

Stereotaktická ablativní radiační terapie (SABR), známá také jako stereotaktická tělesná radiační terapie (SBRT), dodává vysoké dávky záření s naprostou přesností během typicky pěti nebo méně léčebných sezení. Jde o standardní péči o pacienty s NSCLC v časném stadiu, kteří nemohou podstoupit operaci, a existuje stále více důkazů, že může poskytnout výhody přežití srovnatelné s operací i u pacientů, kteří jsou způsobilí k operaci.

"Až dosud byla jedinou standardní možností pro časné stadium NSCLC operace, ale více než 50 % pacientů pociťuje poté středně závažné nebo závažné vedlejší účinky. A jak mnoho pacientů stárne, mnoho pacientů již nemůže tolerovat operaci, takže poptávka po neinvazivních možnostech, které poskytují trvalou lokální kontrolu, roste," řekl Dr. Chang.

"Tato studie poskytuje dosud nejjasnější obrázek o tom, že ozařování může být také atraktivní možností pro vhodné kandidáty chirurgického zákroku. Zahrnovala větší populaci pacientů než dříve publikované randomizované studie a tyto pacienty jsme sledovali mnohem déle."

Ve studii fáze II výzkumníci přijali 80 pacientů s nádory menšími než 3 centimetry, bez postižení lymfatických uzlin a bez vzdálených metastáz, aby dostali SABR ve třech nebo čtyřech sezeních. Skupina SABR byla porovnána s chirurgickou kohortou 80 pacientů, kteří podstoupili video-asistovanou torakoskopickou (VATS) lobektomii s odstraněním mediastinálních lymfatických uzlin.

Chirurgičtí pacienti byli vybráni z institucionálního souboru dat pacientů zařazených prospektivně během stejného časového okna a přiřazeni ke kohortě SABR podle věku, pohlaví, velikosti nádoru a zdravotního stavu. Všichni pacienti ve studii byli dostatečně zdraví, aby podstoupili buď operaci nebo ozařování, a byli léčeni u MD Anderson v letech 2015 až 2017. Vědci sledovali obě skupiny po dobu až 10 let, aby sledovali přežití, recidivu, vedlejší účinky, kvalitu života a finanční dopad.

Po střední době sledování 8,3 roku bylo celkové přežití mezi skupinami téměř identické: 69 % pacientů léčených SABR a 66 % pacientů léčených chirurgicky žilo 10 let po léčbě. Míra přežití specifického pro karcinom plic (92 % vs. 89 %) a přežití bez recidivy (57 % vs. 65 %) byla také podobná pro obě skupiny pacientů.

Dr. Chang a kolegové dříve uváděli tříleté a pětileté celkové přežití 91 % a 87 %, v tomto pořadí, po SABR. Rovněž uváděli minimální vedlejší účinky po radiační terapii, bez hospitalizací nebo úmrtí souvisejících s léčbou a pouze tři izolované případy vedlejších účinků 2. až 3. stupně. Většina pacientů, kteří ve studii hlásili dlouhodobé výsledky, si po léčbě udržela dobrou kvalitu života, řekl.

Někteří pacienti s většími nebo složitějšími nádory zůstávají lepšími kandidáty na operaci, doktore Chang. Zdůraznil také význam multidisciplinární spolupráce mezi hrudními chirurgy a radiačními onkology v péči o tyto pacienty a nutnost pečlivě sledovat pacienty užívající SABR v průběhu času pro možné relapsy.

Výzkumníci nyní zkoumají strategie, jak dále snížit míru recidivy, včetně kombinace lokálních terapií s imunoterapií a používání nástrojů umělé inteligence k predikci skrytého postižení lymfatických uzlin dříve, než se objeví na PET/CT skenech, Dr. Chang. "Ačkoli SABR poskytoval vynikající dlouhodobé výsledky, až u třetiny pacientů léčených lokálními terapiemi se stále vyvinuly lokoregionální nebo vzdálené recidivy této agresivní rakoviny. Naším cílem je najít nové způsoby, jak ještě více zvýšit míru přežití."

Zdroje: