Stereotaktisk strålebehandling giver langsigtede overlevelsesresultater, der kan sammenlignes med kirurgi hos NSCLC-patienter

Stereotaktisk strålebehandling giver langsigtede overlevelsesresultater, der kan sammenlignes med kirurgi hos NSCLC-patienter

En ny klinisk undersøgelsesrapport konkluderer, at stereotaktisk strålebehandling giver langsigtede overlevelsesresultater, der kan sammenlignes med kirurgi hos patienter med tidligt stadie af små ikke-småcellet lungekræft (NSCLC). Patienter i undersøgelsen, der modtog stråling, rapporterede også færre bivirkninger efter behandlingen.

STARS-studiet (NCT02357992) er det første til at rapportere 10-årige kliniske resultater fra en prospektiv sammenligning af stereotaktisk stråling og kirurgisk resektion for operabel NSCLC. Resultaterne vil blive præsenteret i dag på det årlige møde i American Society for Radiation Oncology (ASTRO).

Vores undersøgelse, baseret på et årti af data, bekræfter, at stereotaktisk strålebehandling er et stærkt alternativ til kirurgi for de fleste patienter med operabel stadium I NSCLC. Denne meget målrettede, ikke-invasive behandling opnåede den samme langsigtede samlede overlevelse som lobektomi, samtidig med at mange patienter fik en lettere bedring og potentielt en bedre livskvalitet."

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, seniorforfatter af undersøgelsen og professor i thoraxstrålingsonkologi og leder af stereotaktisk ablativ strålebehandling, University of Texas MD Anderson Cancer Center

Lungekræft er den førende årsag til kræftdød i USA og på verdensplan, selvom overlevelsesraterne er forbedret i de senere år på grund af behandlingsfremskridt og tidligere opdagelse gennem screeningsprogrammer. NSCLC tegner sig for mere end 85% af alle lungekræfttilfælde, inklusive de anslåede 226.650 voksne i USA, som forventes at blive nydiagnosticeret med sygdommen i 2025.

Stereotaktisk ablativ strålebehandling (SABR), også kendt som stereotaktisk kropsstrålingsterapi (SBRT), leverer høje doser af stråling med nøjagtig nøjagtighed over typisk fem eller færre behandlingssessioner. Det er standarden for pleje for patienter med tidligt stadie af NSCLC, som ikke kan blive opereret, og der er stigende evidens for, at det kan give overlevelsesfordele, der kan sammenlignes med operation, selv for patienter, der er kvalificerede til operation.

"Indtil nu har kirurgi været den eneste standardmulighed for tidligt stadie af NSCLC, men mere end 50% af patienterne oplever moderate eller svære bivirkninger efterfølgende. Og efterhånden som mange patienter bliver ældre, kan mange patienter ikke længere tåle operation, så efterspørgslen efter ikke-invasive muligheder, der giver varig lokal kontrol, vokser," siger Dr. Chang.

"Denne undersøgelse giver det klareste billede endnu, at stråling også kan være en attraktiv mulighed for passende kirurgiske kandidater. Det omfattede en større patientpopulation end tidligere offentliggjorte randomiserede forsøg, og vi fulgte disse patienter i meget længere tid."

I fase II-studiet rekrutterede forskere 80 patienter med tumorer mindre end 3 centimeter, ingen lymfeknudepåvirkning og ingen fjernmetastaser til at modtage SABR i tre eller fire sessioner. SABR-gruppen blev sammenlignet med en kirurgisk kohorte på 80 patienter, som gennemgik videoassisteret thorakoskopisk (VATS) lobektomi med fjernelse af mediastinale lymfeknuder.

Kirurgiske patienter blev udvalgt fra et institutionelt datasæt af patienter tilmeldt prospektivt i det samme tidsvindue og matchet med SABR-kohorten for alder, køn, tumorstørrelse og sundhedsstatus. Alle patienter i undersøgelsen var raske nok til at gennemgå enten operation eller stråling og blev behandlet hos MD Anderson mellem 2015 og 2017. Forskere fulgte begge grupper i op til 10 år for at spore overlevelse, tilbagefald, bivirkninger, livskvalitet og økonomisk påvirkning.

Efter en median opfølgning på 8,3 år var den samlede overlevelse næsten identisk mellem grupperne: 69 % af patienterne behandlet med SABR og 66 % af patienterne behandlet med kirurgi var i live 10 år efter behandlingen. Hyppigheden af ​​lungecancer-specifik overlevelse (92 % vs. 89 %) og gentagelsesfri overlevelse (57 % vs. 65 %) var også ens for begge patientkohorter.

Dr. Chang og kolleger rapporterede tidligere om tre- og femårs-overlevelsesrater på henholdsvis 91% og 87% efter SABR. De rapporterede også minimale bivirkninger efter strålebehandling, uden behandlingsrelaterede hospitalsindlæggelser eller dødsfald og kun tre isolerede tilfælde af grad 2 til 3 bivirkninger. De fleste patienter, der rapporterede langsigtede resultater i undersøgelsen, opretholdt en god livskvalitet efter behandling, sagde han.

Nogle patienter med større eller mere komplekse tumorer forbliver bedre kandidater til operation, Dr. Chang. Han understregede også vigtigheden af ​​tværfagligt samarbejde mellem thoraxkirurger og stråleonkologer i plejen af ​​disse patienter og behovet for nøje at overvåge patienter, der modtager SABR over tid for mulige tilbagefald.

Forskere udforsker nu strategier til yderligere at reducere gentagelseshyppigheden, herunder at kombinere lokale terapier med immunterapi og bruge kunstig intelligens værktøjer til at forudsige skjult lymfeknude involvering, før det viser sig på PET/CT-scanninger, Dr. Chang. "Selvom SABR gav fremragende langsigtede resultater, udviklede op til en tredjedel af de patienter, der blev behandlet med lokale terapier, stadig lokalregionale eller fjerntliggende gentagelser af denne aggressive cancer. Vores mål er at finde nye måder at øge overlevelsesraten yderligere."

Kilder: