Η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία παρέχει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα επιβίωσης συγκρίσιμα με τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με ΜΜΚΠ

Η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία παρέχει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα επιβίωσης συγκρίσιμα με τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με ΜΜΚΠ

Μια νέα έκθεση κλινικής δοκιμής καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία παρέχει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα επιβίωσης συγκρίσιμα με τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με μικροκυτταρικό μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC) πρώιμου σταδίου. Οι ασθενείς στη μελέτη που έλαβαν ακτινοβολία ανέφεραν επίσης λιγότερες παρενέργειες μετά τη θεραπεία.

Η μελέτη STARS (NCT02357992) είναι η πρώτη που αναφέρει κλινικά αποτελέσματα 10 ετών από μια προοπτική σύγκριση στερεοτακτικής ακτινοβολίας και χειρουργικής εκτομής για εγχειρήσιμο ΜΜΚΠ. Τα αποτελέσματα θα παρουσιαστούν σήμερα στην ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Εταιρείας Ακτινολογικής Ογκολογίας (ASTRO).

Η μελέτη μας, βασισμένη σε δεδομένα μιας δεκαετίας, επιβεβαιώνει ότι η στερεοτακτική ακτινοθεραπεία είναι μια ισχυρή εναλλακτική της χειρουργικής επέμβασης για τους περισσότερους ασθενείς με εγχειρήσιμο στάδιο Ι ΜΜΚΠ. Αυτή η εξαιρετικά στοχευμένη, μη επεμβατική θεραπεία πέτυχε την ίδια μακροπρόθεσμη συνολική επιβίωση με τη λοβεκτομή, ενώ επέτρεψε σε πολλούς ασθενείς να έχουν ευκολότερη ανάρρωση και ενδεχομένως καλύτερη ποιότητα ζωής».

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, ανώτερος συγγραφέας της μελέτης και καθηγητής ογκολογίας θωρακικής ακτινοβολίας και διευθυντής στερεοτακτικής αφαιρετικής ακτινοθεραπείας, Κέντρο Καρκίνου MD Anderson του Πανεπιστημίου του Τέξας

Ο καρκίνος του πνεύμονα είναι η κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στις Ηνωμένες Πολιτείες και παγκοσμίως, αν και τα ποσοστά επιβίωσης έχουν βελτιωθεί τα τελευταία χρόνια λόγω της προόδου της θεραπείας και της έγκαιρης ανίχνευσης μέσω προγραμμάτων προσυμπτωματικού ελέγχου. Το NSCLC ευθύνεται για περισσότερο από το 85% όλων των καρκίνων του πνεύμονα, συμπεριλαμβανομένων των εκτιμώμενων 226.650 ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες που αναμένεται να διαγνωστούν πρόσφατα με τη νόσο το 2025.

Η στερεοτακτική αφαιρετική ακτινοθεραπεία (SABR), γνωστή και ως στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος (SBRT), παρέχει υψηλές δόσεις ακτινοβολίας με ακριβή ακρίβεια σε τυπικά πέντε ή λιγότερες συνεδρίες θεραπείας. Είναι το πρότυπο περίθαλψης για ασθενείς με ΜΜΚΠ πρώιμου σταδίου που δεν μπορούν να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση και υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι μπορεί να παρέχει οφέλη επιβίωσης συγκρίσιμα με τη χειρουργική επέμβαση ακόμη και για ασθενείς που είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση.

"Μέχρι τώρα, η χειρουργική επέμβαση ήταν η μόνη τυπική επιλογή για το ΜΜΚΠ πρώιμου σταδίου, αλλά περισσότερο από το 50% των ασθενών εμφανίζουν μέτριες ή σοβαρές παρενέργειες μετά. Και καθώς πολλοί ασθενείς γερνούν, πολλοί ασθενείς δεν μπορούν πλέον να ανεχθούν τη χειρουργική επέμβαση, επομένως η ζήτηση για μη επεμβατικές επιλογές που παρέχουν ανθεκτικό τοπικό έλεγχο αυξάνεται", δήλωσε ο Δρ Τσανγκ.

"Αυτή η μελέτη παρέχει την πιο ξεκάθαρη εικόνα ακόμη ότι η ακτινοβολία μπορεί επίσης να είναι μια ελκυστική επιλογή για τους κατάλληλους υποψηφίους χειρουργείου. Περιλάμβανε μεγαλύτερο πληθυσμό ασθενών από τυχαιοποιημένες δοκιμές που είχαν δημοσιευθεί προηγουμένως, και παρακολουθήσαμε αυτούς τους ασθενείς για πολύ περισσότερο."

Στη δοκιμή Φάσης ΙΙ, οι ερευνητές στρατολόγησαν 80 ασθενείς με όγκους μικρότερους από 3 εκατοστά, χωρίς συμμετοχή λεμφαδένων και χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις για να λάβουν SABR σε τρεις ή τέσσερις συνεδρίες. Η ομάδα SABR συγκρίθηκε με μια χειρουργική ομάδα 80 ασθενών που υποβλήθηκαν σε βιντεοβοηθούμενη θωρακοσκοπική λοβεκτομή (VATS) με αφαίρεση μεσοθωρακικών λεμφαδένων.

Οι χειρουργικοί ασθενείς επιλέχθηκαν από ένα ιδρυματικό σύνολο ασθενών που εγγράφηκαν προοπτικά κατά το ίδιο χρονικό διάστημα και ταιριάστηκαν με την κοόρτη SABR για την ηλικία, το φύλο, το μέγεθος του όγκου και την κατάσταση υγείας. Όλοι οι ασθενείς στη μελέτη ήταν αρκετά υγιείς ώστε να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση ή ακτινοβολία και υποβλήθηκαν σε θεραπεία στο MD Anderson μεταξύ 2015 και 2017. Οι ερευνητές παρακολούθησαν και τις δύο ομάδες για έως και 10 χρόνια για να παρακολουθήσουν την επιβίωση, την υποτροπή, τις παρενέργειες, την ποιότητα ζωής και τον οικονομικό αντίκτυπο.

Μετά από διάμεση παρακολούθηση 8,3 ετών, η συνολική επιβίωση ήταν σχεδόν ίδια μεταξύ των ομάδων: 69% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με SABR και 66% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με χειρουργική επέμβαση ήταν ζωντανοί 10 χρόνια μετά τη θεραπεία. Τα ποσοστά επιβίωσης ειδικής για τον καρκίνο του πνεύμονα (92% έναντι 89%) και επιβίωσης χωρίς υποτροπές (57% έναντι 65%) ήταν επίσης παρόμοια και για τις δύο ομάδες ασθενών.

Ο Δρ Chang και οι συνεργάτες του ανέφεραν προηγουμένως ποσοστά συνολικής επιβίωσης τριών και πέντε ετών 91% και 87%, αντίστοιχα, μετά το SABR. Ανέφεραν επίσης ελάχιστες παρενέργειες μετά την ακτινοθεραπεία, χωρίς νοσηλεία ή θανάτους που σχετίζονται με τη θεραπεία και μόνο τρεις μεμονωμένες περιπτώσεις παρενεργειών βαθμού 2 έως 3. Οι περισσότεροι ασθενείς που ανέφεραν μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στη μελέτη διατήρησαν καλή ποιότητα ζωής μετά τη θεραπεία, είπε.

Ορισμένοι ασθενείς με μεγαλύτερους ή πιο σύνθετους όγκους παραμένουν καλύτεροι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση, Δρ Τσανγκ. Τόνισε επίσης τη σημασία της διεπιστημονικής συνεργασίας μεταξύ θωρακοχειρουργών και ακτινοογκολόγων για τη φροντίδα αυτών των ασθενών και την ανάγκη προσεκτικής παρακολούθησης των ασθενών που λαμβάνουν SABR με την πάροδο του χρόνου για πιθανές υποτροπές.

Οι ερευνητές διερευνούν τώρα στρατηγικές για περαιτέρω μείωση των ποσοστών υποτροπής, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού τοπικών θεραπειών με ανοσοθεραπεία και της χρήσης εργαλείων τεχνητής νοημοσύνης για την πρόβλεψη της κρυφής συμμετοχής των λεμφαδένων προτού εμφανιστεί στις σαρώσεις PET/CT, Dr. Chang. "Παρόλο που το SABR έδωσε εξαιρετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, έως και το ένα τρίτο των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με τοπικές θεραπείες ανέπτυξαν τοπικές ή απομακρυσμένες υποτροπές αυτού του επιθετικού καρκίνου. Στόχος μας είναι να βρούμε νέους τρόπους για να αυξήσουμε ακόμη περισσότερο τα ποσοστά επιβίωσης."

Πηγές: