La radioterapia estereotáxica proporciona resultados de supervivencia a largo plazo comparables a los de la cirugía en pacientes con NSCLC

La radioterapia estereotáxica proporciona resultados de supervivencia a largo plazo comparables a los de la cirugía en pacientes con NSCLC

Un nuevo informe de ensayo clínico concluye que la radioterapia estereotáxica proporciona resultados de supervivencia a largo plazo comparables a la cirugía en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas no pequeñas (CPCNP) en etapa temprana. Los pacientes del estudio que recibieron radiación también informaron menos efectos secundarios después del tratamiento.

El estudio STARS (NCT02357992) es el primero en informar resultados clínicos a 10 años de una comparación prospectiva de radiación estereotáxica y resección quirúrgica para NSCLC operable. Los resultados se presentarán hoy en la reunión anual de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO).

Nuestro estudio, basado en una década de datos, confirma que la radioterapia estereotáxica es una alternativa sólida a la cirugía para la mayoría de los pacientes con NSCLC operable en estadio I. Este tratamiento no invasivo y altamente dirigido logró la misma supervivencia general a largo plazo que la lobectomía, al tiempo que permitió a muchos pacientes tener una recuperación más fácil y potencialmente una mejor calidad de vida”.

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, autor principal del estudio y profesor de oncología radioterápica torácica y director de radioterapia ablativa estereotáxica, Centro Oncológico MD Anderson de la Universidad de Texas

El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte por cáncer en los Estados Unidos y en todo el mundo, aunque las tasas de supervivencia han mejorado en los últimos años debido a los avances en el tratamiento y la detección más temprana mediante programas de detección. El NSCLC representa más del 85 % de todos los cánceres de pulmón, incluidos los 226 650 adultos estimados en los Estados Unidos a quienes se espera que se les diagnostique la enfermedad por primera vez en 2025.

La radioterapia ablativa estereotáxica (SABR), también conocida como radioterapia corporal estereotáxica (SBRT), administra altas dosis de radiación con una precisión milimétrica durante cinco sesiones de tratamiento o menos. Es el estándar de atención para pacientes con NSCLC en etapa temprana que no pueden someterse a cirugía, y cada vez hay más evidencia de que puede proporcionar beneficios de supervivencia comparables a la cirugía, incluso para pacientes que son elegibles para la cirugía.

"Hasta ahora, la cirugía ha sido la única opción estándar para el NSCLC en etapa temprana, pero más del 50% de los pacientes experimentan efectos secundarios moderados o graves después. Y a medida que muchos pacientes envejecen, muchos pacientes ya no pueden tolerar la cirugía, por lo que la demanda de opciones no invasivas que proporcionen un control local duradero está creciendo", afirmó el Dr. Chang.

"Este estudio proporciona la imagen más clara hasta el momento de que la radiación también puede ser una opción atractiva para los candidatos quirúrgicos apropiados. Incluyó una población de pacientes más grande que los ensayos aleatorios publicados anteriormente, y seguimos a estos pacientes durante mucho más tiempo".

En el ensayo de Fase II, los investigadores reclutaron a 80 pacientes con tumores de menos de 3 centímetros, sin afectación de los ganglios linfáticos y sin metástasis a distancia para recibir SABR en tres o cuatro sesiones. El grupo SABR se comparó con una cohorte quirúrgica de 80 pacientes que se sometieron a lobectomía toracoscópica videoasistida (VATS) con extirpación de los ganglios linfáticos mediastínicos.

Los pacientes quirúrgicos fueron seleccionados de un conjunto de datos institucional de pacientes inscritos prospectivamente durante el mismo período de tiempo y emparejados con la cohorte SABR por edad, sexo, tamaño del tumor y estado de salud. Todos los pacientes del estudio estaban lo suficientemente sanos como para someterse a cirugía o radiación y fueron tratados en el MD Anderson entre 2015 y 2017. Los investigadores siguieron a ambos grupos durante hasta 10 años para realizar un seguimiento de la supervivencia, la recurrencia, los efectos secundarios, la calidad de vida y el impacto financiero.

Después de una mediana de seguimiento de 8,3 años, la supervivencia general fue casi idéntica entre los grupos: el 69% de los pacientes tratados con SABR y el 66% de los pacientes tratados con cirugía estaban vivos 10 años después del tratamiento. Las tasas de supervivencia específica del cáncer de pulmón (92 % frente a 89 %) y supervivencia libre de recurrencia (57 % frente a 65 %) también fueron similares para ambas cohortes de pacientes.

El Dr. Chang y sus colegas informaron anteriormente tasas de supervivencia general a tres y cinco años del 91 % y 87 %, respectivamente, después de SABR. También informaron efectos secundarios mínimos después de la radioterapia, sin hospitalizaciones ni muertes relacionadas con el tratamiento y solo tres casos aislados de efectos secundarios de grado 2 a 3. La mayoría de los pacientes que informaron resultados a largo plazo en el estudio mantuvieron una buena calidad de vida después del tratamiento, dijo.

Algunos pacientes con tumores más grandes o más complejos siguen siendo mejores candidatos para la cirugía, dijo el Dr. Chang. También enfatizó la importancia de la colaboración multidisciplinaria entre cirujanos torácicos y oncólogos radioterapeutas en el cuidado de estos pacientes y la necesidad de monitorear cuidadosamente a los pacientes que reciben SABR a lo largo del tiempo para detectar posibles recaídas.

Los investigadores ahora están explorando estrategias para reducir aún más las tasas de recurrencia, incluida la combinación de terapias locales con inmunoterapia y el uso de herramientas de inteligencia artificial para predecir la afectación oculta de los ganglios linfáticos antes de que aparezca en las exploraciones PET/CT, dijo el Dr. Chang. "Aunque SABR proporcionó excelentes resultados a largo plazo, hasta un tercio de los pacientes tratados con terapias locales aún desarrollaron recurrencias locorregionales o distantes de este cáncer agresivo. Nuestro objetivo es encontrar nuevas formas de aumentar aún más las tasas de supervivencia".

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