Stereotaktiline kiiritusravi annab pikaajalise ellujäämise tulemused, mis on võrreldavad operatsiooniga NSCLC patsientidel

Stereotaktiline kiiritusravi annab pikaajalise ellujäämise tulemused, mis on võrreldavad operatsiooniga NSCLC patsientidel

Uues kliinilise uuringu aruandes jõutakse järeldusele, et stereotaktiline kiiritusravi annab varajases staadiumis väikese mitteväikerakk-kopsuvähiga (NSCLC) patsientidel operatsiooniga võrreldavad pikaajalised elulemustulemused. Uuringus osalenud patsiendid, kes said kiiritusravi, teatasid ka vähem kõrvaltoimetest pärast ravi.

STARS-uuring (NCT02357992) on esimene, mis teatas opereeritava NSCLC stereotaktilise kiirguse ja kirurgilise resektsiooni perspektiivse võrdluse 10-aastastest kliinilistest tulemustest. Tulemusi esitletakse täna Ameerika Kiirgusonkoloogia Seltsi (ASTRO) aastakoosolekul.

Meie kümnendi andmetel põhinev uuring kinnitab, et stereotaktiline kiiritusravi on enamiku opereeritava I staadiumi NSCLC-ga patsientide jaoks tugev alternatiiv operatsioonile. See väga sihipärane, mitteinvasiivne ravi saavutas sama pikaajalise üldise elulemuse kui lobektoomia, võimaldades paljudel patsientidel kergemini taastuda ja potentsiaalselt paremat elukvaliteeti.

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, uuringu vanemautor ja rindkere kiirguse onkoloogia professor ja stereotaktilise ablatiivse kiiritusravi direktor, Texase ülikooli MD Andersoni vähikeskus

Kopsuvähk on Ameerika Ühendriikides ja kogu maailmas vähisurmade peamine põhjus, kuigi elulemus on viimastel aastatel paranenud tänu ravi edusammudele ja varasemale avastamisele sõeluuringuprogrammide kaudu. NSCLC moodustab enam kui 85% kõigist kopsuvähkidest, sealhulgas hinnanguliselt 226 650 täiskasvanut Ameerika Ühendriikides, kellel diagnoositakse haigus 2025. aastal.

Stereotaktiline ablatiivne kiiritusravi (SABR), tuntud ka kui stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT), annab tavaliselt viie või vähema raviseansi jooksul täpse täpsusega suuri kiirgusdoose. See on ravistandard varajases staadiumis NSCLC-ga patsientidele, kes ei saa operatsioonile minna, ja üha rohkem on tõendeid selle kohta, et see võib pakkuda operatsiooniga võrreldavat elulemust isegi patsientidele, kes on operatsioonikõlblikud.

"Siiani on operatsioon olnud ainuke standardne võimalus varases staadiumis NSCLC korral, kuid enam kui 50% patsientidest kogevad pärast seda mõõdukat või rasket kõrvaltoimet. Kuna paljud patsiendid vananevad, ei talu paljud patsiendid enam operatsiooni, mistõttu nõudlus mitteinvasiivsete võimaluste järele, mis pakuvad püsivat kohalikku kontrolli, kasvab," ütles dr Chang.

"See uuring annab seni selgeima pildi sellest, et kiiritus võib olla atraktiivne võimalus ka asjakohaste kirurgiliste kandidaatide jaoks. See hõlmas suuremat patsientide populatsiooni kui varem avaldatud randomiseeritud uuringud ja me jälgisime neid patsiente palju kauem."

II faasi uuringus värbasid teadlased SABR-i saamiseks kolme või nelja seansi jooksul 80 patsienti, kelle kasvajad olid väiksemad kui 3 sentimeetrit, lümfisõlmed ei olnud haaratud ega kaugmetastaasid. SABR-i rühma võrreldi 80 patsiendist koosneva kirurgilise rühmaga, kellele tehti videotorakoskoopiline (VATS) lobektoomia koos mediastiinsete lümfisõlmede eemaldamisega.

Kirurgilised patsiendid valiti institutsionaalsest andmekogumist, mis hõlmas potentsiaalselt sama aja jooksul registreeritud patsiente ja sobitati SABR-i kohorti vanuse, soo, kasvaja suuruse ja tervisliku seisundi järgi. Kõik uuringus osalenud patsiendid olid piisavalt terved, et läbida kas operatsioon või kiiritus ning neid raviti aastatel 2015–2017 MD Andersonis. Teadlased jälgisid mõlemat rühma kuni 10 aastat, et jälgida ellujäämist, kordumist, kõrvaltoimeid, elukvaliteeti ja rahalist mõju.

Pärast keskmiselt 8,3-aastast jälgimist oli üldine elulemus rühmade vahel peaaegu identne: 69% SABR-iga ravitud patsientidest ja 66% operatsiooniga ravitud patsientidest olid elus 10 aastat pärast ravi. Ka kopsuvähi spetsiifilise elulemuse (92% vs 89%) ja retsidiivivaba elulemuse (57% vs 65%) määrad olid mõlemas patsiendirühmas sarnased.

Dr Chang ja tema kolleegid teatasid varem, et pärast SABR-i on kolme ja viie aasta üldine elulemus vastavalt 91% ja 87%. Nad teatasid ka minimaalsetest kõrvaltoimetest pärast kiiritusravi, ilma raviga seotud haiglaravi või surmajuhtumiteta ning ainult kolmel üksikul juhul 2. kuni 3. astme kõrvalnähtudega. Ta ütles, et enamik patsiente, kes teatasid uuringu pikaajalistest tulemustest, säilitasid pärast ravi hea elukvaliteedi.

Dr Chang, mõned suuremate või keerukamate kasvajatega patsiendid jäävad paremateks operatsioonikandidaatideks. Ta rõhutas ka multidistsiplinaarse koostöö tähtsust rindkerekirurgide ja kiiritusonkoloogide vahel nende patsientide hooldamisel ning vajadust jälgida hoolikalt SABR-i saavate patsientide võimalikke ägenemisi.

Teadlased uurivad nüüd strateegiaid kordumise määra veelgi vähendamiseks, sealhulgas kohalike ravimeetodite kombineerimist immunoteraapiaga ja tehisintellekti tööriistu, et ennustada varjatud lümfisõlmede seotust enne, kui see PET/CT-skaneeringutel ilmneb, ütles dr Chang. "Kuigi SABR andis suurepäraseid pikaajalisi tulemusi, tekkis kuni kolmandikul kohalike ravimeetoditega ravitud patsientidest selle agressiivse vähi lokoregionaalne või kauge kordumine. Meie eesmärk on leida uusi viise, kuidas elulemust veelgi suurendada."

Allikad: