La radiothérapie stéréotaxique fournit des résultats de survie à long terme comparables à la chirurgie chez les patients atteints d'un CPNPC

La radiothérapie stéréotaxique fournit des résultats de survie à long terme comparables à la chirurgie chez les patients atteints d'un CPNPC

Un nouveau rapport d'essai clinique conclut que la radiothérapie stéréotaxique fournit des résultats de survie à long terme comparables à la chirurgie chez les patients atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) à un stade précoce. Les patients de l’étude qui ont reçu une radiothérapie ont également signalé moins d’effets secondaires après le traitement.

L'étude STARS (NCT02357992) est la première à rapporter les résultats cliniques sur 10 ans d'une comparaison prospective de l'irradiation stéréotaxique et de la résection chirurgicale du CPNPC opérable. Les résultats seront présentés aujourd'hui lors de la réunion annuelle de l'American Society for Radiation Oncology (ASTRO).

Notre étude, basée sur une décennie de données, confirme que la radiothérapie stéréotaxique est une alternative intéressante à la chirurgie pour la plupart des patients atteints d'un CPNPC opérable de stade I. Ce traitement non invasif hautement ciblé a permis d’obtenir la même survie globale à long terme que la lobectomie tout en permettant à de nombreux patients de se rétablir plus facilement et potentiellement d’avoir une meilleure qualité de vie.

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, auteur principal de l'étude et professeur de radio-oncologie thoracique et directeur de la radiothérapie ablative stéréotaxique, MD Anderson Cancer Center de l'Université du Texas

Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer aux États-Unis et dans le monde, bien que les taux de survie se soient améliorés ces dernières années grâce aux progrès du traitement et à une détection plus précoce grâce aux programmes de dépistage. Le CPNPC représente plus de 85 % de tous les cancers du poumon, y compris les 226 650 adultes aux États-Unis qui devraient recevoir un nouveau diagnostic de cette maladie en 2025.

La radiothérapie ablative stéréotaxique (SABR), également connue sous le nom de radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT), délivre de fortes doses de rayonnement avec une précision extrême sur généralement cinq séances de traitement ou moins. Il s'agit de la norme de soins pour les patients atteints d'un CPNPC à un stade précoce qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale, et il est de plus en plus évident qu'il peut apporter des bénéfices de survie comparables à la chirurgie, même pour les patients éligibles à la chirurgie.

« Jusqu'à présent, la chirurgie était la seule option standard pour le CPNPC à un stade précoce, mais plus de 50 % des patients subissent par la suite des effets secondaires modérés ou graves. Et à mesure que de nombreux patients vieillissent, de nombreux patients ne peuvent plus tolérer la chirurgie, de sorte que la demande d'options non invasives offrant un contrôle local durable augmente », a déclaré le Dr Chang.

"Cette étude fournit l'image la plus claire à ce jour selon laquelle la radiothérapie peut également être une option intéressante pour les candidats chirurgicaux appropriés. Elle a inclus une population de patients plus large que les essais randomisés publiés précédemment, et nous avons suivi ces patients pendant beaucoup plus longtemps."

Dans l'essai de phase II, les chercheurs ont recruté 80 patients présentant des tumeurs inférieures à 3 centimètres, sans atteinte des ganglions lymphatiques et sans métastases à distance pour recevoir du SABR en trois ou quatre séances. Le groupe SABR a été comparé à une cohorte chirurgicale de 80 patients ayant subi une lobectomie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS) avec ablation des ganglions lymphatiques médiastinaux.

Les patients chirurgicaux ont été sélectionnés à partir d'un ensemble de données institutionnelles de patients recrutés de manière prospective au cours de la même fenêtre temporelle et appariés à la cohorte SABR en fonction de l'âge, du sexe, de la taille de la tumeur et de l'état de santé. Tous les patients de l'étude étaient en suffisamment bonne santé pour subir une intervention chirurgicale ou une radiothérapie et ont été traités au MD Anderson entre 2015 et 2017. Les chercheurs ont suivi les deux groupes pendant 10 ans maximum pour suivre la survie, la récidive, les effets secondaires, la qualité de vie et l'impact financier.

Après un suivi médian de 8,3 ans, la survie globale était presque identique entre les groupes : 69 % des patients traités par SABR et 66 % des patients traités par chirurgie étaient en vie 10 ans après le traitement. Les taux de survie spécifique au cancer du poumon (92 % contre 89 %) et de survie sans récidive (57 % contre 65 %) étaient également similaires pour les deux cohortes de patients.

Le Dr Chang et ses collègues ont précédemment signalé des taux de survie globale à trois et cinq ans de 91 % et 87 %, respectivement, après SABR. Ils ont également signalé des effets secondaires minimes après la radiothérapie, sans hospitalisation ni décès liés au traitement et seulement trois cas isolés d'effets secondaires de grade 2 ou 3. La plupart des patients qui ont rapporté des résultats à long terme dans l'étude ont conservé une bonne qualité de vie après le traitement, a-t-il déclaré.

Certains patients présentant des tumeurs plus grosses ou plus complexes restent de meilleurs candidats à la chirurgie, Dr Chang. Il a également souligné l'importance de la collaboration multidisciplinaire entre les chirurgiens thoraciques et les radio-oncologues dans la prise en charge de ces patients et la nécessité de surveiller attentivement les patients recevant du SABR au fil du temps pour détecter d'éventuelles rechutes.

Les chercheurs explorent actuellement des stratégies pour réduire davantage les taux de récidive, notamment en combinant des thérapies locales avec l’immunothérapie et en utilisant des outils d’intelligence artificielle pour prédire l’atteinte cachée des ganglions lymphatiques avant qu’elle n’apparaisse sur les scanners TEP/CT, a déclaré le Dr Chang. "Bien que le SABR ait fourni d'excellents résultats à long terme, jusqu'à un tiers des patients traités avec des thérapies locales ont quand même développé des récidives locorégionales ou à distance de ce cancer agressif. Notre objectif est de trouver de nouvelles façons d'augmenter encore davantage les taux de survie."

Sources :