Stereotaktička radioterapija osigurava dugoročne ishode preživljavanja usporedive s kirurškim zahvatom u pacijenata s NSCLC

Stereotaktička radioterapija osigurava dugoročne ishode preživljavanja usporedive s kirurškim zahvatom u pacijenata s NSCLC

Novo izvješće o kliničkom ispitivanju zaključuje da stereotaktička terapija zračenjem osigurava dugoročne rezultate preživljavanja usporedive s kirurškim zahvatom u bolesnika s ranim stadijem raka pluća malih stanica (NSCLC). Pacijenti u studiji koji su bili zračeni također su prijavili manje nuspojava nakon tretmana.

Studija STARS (NCT02357992) prva je koja je izvijestila o 10-godišnjim kliničkim ishodima prospektivne usporedbe stereotaktičkog zračenja i kirurške resekcije za operabilni NSCLC. Rezultati će biti predstavljeni danas na godišnjem sastanku Američkog društva za radijacijsku onkologiju (ASTRO).

Naše istraživanje, temeljeno na podacima prikupljenim desetljećima, potvrđuje da je stereotaktička radioterapija snažna alternativa kirurškom zahvatu za većinu pacijenata s operabilnim stadijem I NSCLC. Ovo visoko ciljano, neinvazivno liječenje postiglo je jednako dugoročno preživljenje kao lobektomija, dok je mnogim pacijentima omogućilo lakši oporavak i potencijalno bolju kvalitetu života.”

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, viši autor studije i profesor torakalne radijacijske onkologije i direktor stereotaktičke ablativne radijacijske terapije, MD Anderson Cancer Center Sveučilišta u Teksasu

Rak pluća vodeći je uzrok smrti od raka u Sjedinjenim Državama i diljem svijeta, iako su se stope preživljavanja posljednjih godina poboljšale zahvaljujući napretku u liječenju i ranijem otkrivanju putem programa probira. NSCLC čini više od 85% svih karcinoma pluća, uključujući procijenjenih 226 650 odraslih osoba u Sjedinjenim Državama za koje se očekuje da će im ova bolest biti dijagnosticirana 2025. godine.

Stereotaktička ablativna terapija zračenjem (SABR), poznata i kao stereotaktička terapija zračenjem tijela (SBRT), daje visoke doze zračenja s vrhunskom preciznošću tijekom obično pet ili manje tretmana. To je standard skrbi za pacijente s ranim stadijem NSCLC-a koji se ne mogu podvrgnuti kirurškom zahvatu, a sve je više dokaza da može pružiti prednosti preživljavanja usporedive s kirurškim zahvatom čak i za pacijente koji su podobni za kirurški zahvat.

"Do sada je operacija bila jedina standardna opcija za rani stadij NSCLC, ali više od 50% pacijenata nakon toga ima umjerene ili teške nuspojave. Kako mnogi pacijenti stare, mnogi pacijenti više ne mogu tolerirati operaciju, tako da potražnja za neinvazivnim opcijama koje pružaju trajnu lokalnu kontrolu raste", rekao je dr. Chang.

"Ova studija daje dosad najjasniju sliku da zračenje također može biti atraktivna opcija za odgovarajuće kirurške kandidate. Uključuje veću populaciju pacijenata nego prethodno objavljena randomizirana ispitivanja, a te smo pacijente pratili mnogo dulje."

U Fazi II ispitivanja, istraživači su regrutirali 80 pacijenata s tumorima manjim od 3 centimetra, bez zahvaćenosti limfnih čvorova i bez udaljenih metastaza da prime SABR u tri ili četiri sesije. Grupa SABR uspoređena je s kirurškom kohortom od 80 pacijenata koji su bili podvrgnuti video-potpomognutoj torakoskopskoj (VATS) lobektomiji s uklanjanjem medijastinalnih limfnih čvorova.

Kirurški pacijenti odabrani su iz institucionalnog skupa podataka pacijenata uključenih prospektivno tijekom istog vremenskog okvira i usklađeni sa kohortom SABR-a prema dobi, spolu, veličini tumora i zdravstvenom statusu. Svi pacijenti u studiji bili su dovoljno zdravi da se podvrgnu operaciji ili zračenju i liječeni su u MD Andersonu između 2015. i 2017. Istraživači su pratili obje grupe do 10 godina kako bi pratili preživljenje, recidiv, nuspojave, kvalitetu života i financijski učinak.

Nakon medijana praćenja od 8,3 godine, ukupno preživljenje bilo je gotovo identično između skupina: 69% pacijenata liječenih SABR-om i 66% pacijenata liječenih kirurškim zahvatom bilo je živo 10 godina nakon liječenja. Stope preživljenja specifičnog za rak pluća (92% naspram 89%) i preživljenja bez recidiva (57% naspram 65%) također su bile slične za obje skupine pacijenata.

Dr. Chang i kolege prethodno su izvijestili o trogodišnjim i petogodišnjim ukupnim stopama preživljavanja od 91%, odnosno 87%, nakon SABR-a. Također su prijavili minimalne nuspojave nakon terapije zračenjem, bez hospitalizacija ili smrti povezanih s liječenjem i samo tri izolirana slučaja nuspojava stupnja 2 do 3. Većina pacijenata koji su prijavili dugoročne rezultate u studiji zadržali su dobru kvalitetu života nakon liječenja, rekao je.

Neki pacijenti s većim ili složenijim tumorima ostaju bolji kandidati za operaciju, dr. Chang. Također je naglasio važnost multidisciplinarne suradnje između torakalnih kirurga i radijacijskih onkologa u njezi ovih pacijenata i potrebu pažljivog praćenja pacijenata koji primaju SABR tijekom vremena zbog mogućih recidiva.

Istraživači sada istražuju strategije za daljnje smanjenje stope recidiva, uključujući kombiniranje lokalnih terapija s imunoterapijom i korištenje alata umjetne inteligencije za predviđanje skrivene zahvaćenosti limfnih čvorova prije nego što se pokaže na PET/CT skenovima, dr. Chang. "Iako je SABR dao izvrsne dugoročne rezultate, do trećine pacijenata liječenih lokalnom terapijom i dalje je razvilo lokoregionalne ili udaljene recidive ovog agresivnog raka. Naš cilj je pronaći nove načine za još veće povećanje stope preživljavanja."

Izvori: