Stereotaktiskā staru terapija nodrošina ilgtermiņa izdzīvošanas rezultātus, kas ir salīdzināmi ar operāciju NSCLC pacientiem

Stereotaktiskā staru terapija nodrošina ilgtermiņa izdzīvošanas rezultātus, kas ir salīdzināmi ar operāciju NSCLC pacientiem

Jaunā klīniskā pētījuma ziņojumā secināts, ka stereotaktiskā staru terapija nodrošina ilgtermiņa izdzīvošanas rezultātus, kas ir salīdzināmi ar operāciju pacientiem ar agrīnas stadijas mazo nesīkšūnu plaušu vēzi (NSCLC). Pētījumā iesaistītie pacienti, kuri saņēma starojumu, arī ziņoja par mazākām blakusparādībām pēc ārstēšanas.

STARS pētījums (NCT02357992) ir pirmais, kas ziņo par 10 gadu klīniskajiem rezultātiem, kas iegūti, salīdzinot stereotaktisko starojumu un ķirurģisko rezeciju operējamai NSŠPV. Rezultāti šodien tiks prezentēti Amerikas Radiācijas onkoloģijas biedrības (ASTRO) ikgadējā sanāksmē.

Mūsu pētījums, kas balstīts uz desmit gadu datiem, apstiprina, ka stereotaktiskā staru terapija ir spēcīga alternatīva operācijai lielākajai daļai pacientu ar operējamu I stadijas NSCLC. Šī ļoti mērķtiecīgā, neinvazīvā ārstēšana nodrošināja tādu pašu ilgtermiņa kopējo dzīvildzi kā lobektomija, vienlaikus ļaujot daudziem pacientiem vieglāk atveseļoties un, iespējams, labāku dzīves kvalitāti.

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, pētījuma vecākais autors un krūšu kurvja radiācijas onkoloģijas profesors un stereotaktiskās ablatīvās staru terapijas direktors, Teksasas Universitātes MD Andersona vēža centrs

Plaušu vēzis ir galvenais vēža nāves cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs un visā pasaulē, lai gan izdzīvošanas rādītāji pēdējos gados ir uzlabojušies, pateicoties ārstēšanas sasniegumiem un agrākai atklāšanai, izmantojot skrīninga programmas. NSCLC veido vairāk nekā 85% no visiem plaušu vēža gadījumiem, ieskaitot aptuveni 226 650 pieaugušos Amerikas Savienotajās Valstīs, kuriem ir sagaidāms, ka šī slimība tiks diagnosticēta 2025. gadā.

Stereotaktiskā ablatīvā staru terapija (SABR), kas pazīstama arī kā stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT), nodrošina lielas starojuma devas ar precīzu precizitāti parasti piecās vai mazāk ārstēšanas sesijās. Tas ir aprūpes standarts pacientiem ar agrīnas stadijas NSŠPV, kuriem nevar veikt operāciju, un arvien vairāk pierādījumu liecina, ka tas var nodrošināt izdzīvošanas ieguvumus, kas ir salīdzināmi ar operāciju, pat pacientiem, kuriem ir tiesības uz operāciju.

"Līdz šim operācija ir bijusi vienīgā standarta iespēja agrīnās stadijas NSŠPV ārstēšanai, taču vairāk nekā 50% pacientu pēc tam novērojamas mērenas vai smagas blakusparādības. Un, tā kā daudzi pacienti noveco, daudzi pacienti vairs nevar panest operāciju, tāpēc pieprasījums pēc neinvazīvām iespējām, kas nodrošina ilgstošu lokālu kontroli, pieaug," sacīja Dr. Čans.

"Šis pētījums sniedz visskaidrāko priekšstatu par to, ka starojums var būt arī pievilcīga iespēja piemērotiem ķirurģiskiem kandidātiem. Tas ietvēra lielāku pacientu populāciju nekā iepriekš publicētie randomizētie pētījumi, un mēs sekojām šiem pacientiem daudz ilgāk."

II fāzes pētījumā pētnieki pieņēma darbā 80 pacientus ar audzējiem, kas mazāki par 3 centimetriem, bez limfmezglu iesaistīšanās un bez attālām metastāzēm, lai saņemtu SABR trīs vai četrās sesijās. SABR grupu salīdzināja ar 80 pacientu ķirurģisko grupu, kam tika veikta video torakoskopiska (VATS) lobektomija ar videnes limfmezglu noņemšanu.

Ķirurģiskie pacienti tika atlasīti no institucionālās datu kopas, kurā bija iekļauti pacienti, kas perspektīvi tika uzņemti tajā pašā laika periodā, un tika saskaņoti ar SABR kohortu pēc vecuma, dzimuma, audzēja lieluma un veselības stāvokļa. Visi pētījumā iesaistītie pacienti bija pietiekami veseli, lai veiktu operāciju vai starojumu, un laika posmā no 2015. līdz 2017. gadam tika ārstēti MD Andersonā. Pētnieki sekoja abām grupām līdz 10 gadiem, lai izsekotu izdzīvošanai, atkārtošanās gadījumiem, blakusparādībām, dzīves kvalitātei un finansiālajai ietekmei.

Pēc vidējās 8,3 gadu novērošanas kopējā dzīvildze starp grupām bija gandrīz identiska: 69% pacientu, kas tika ārstēti ar SABR, un 66% pacientu, kuri tika ārstēti ar operāciju, bija dzīvi 10 gadus pēc ārstēšanas. Arī plaušu vēža specifiskās dzīvildzes rādītāji (92% pret 89%) un dzīvildze bez recidīva (57% pret 65%) abās pacientu grupās bija līdzīgi.

Dr Chang un kolēģi iepriekš ziņoja par trīs un piecu gadu kopējo dzīvildzi attiecīgi 91% un 87% pēc SABR. Viņi arī ziņoja par minimālām blakusparādībām pēc staru terapijas, bez ar ārstēšanu saistītas hospitalizācijas vai nāves gadījumiem un tikai trīs atsevišķiem 2. līdz 3. pakāpes blakusparādību gadījumiem. Viņš teica, ka lielākā daļa pacientu, kuri ziņoja par ilgtermiņa rezultātiem pētījumā, saglabāja labu dzīves kvalitāti pēc ārstēšanas.

Daži pacienti ar lielākiem vai sarežģītākiem audzējiem joprojām ir labāki kandidāti operācijai, saka Dr. Čangs. Viņš arī uzsvēra to, cik svarīga ir daudznozaru sadarbība starp krūšu kurvja ķirurgiem un radiācijas onkologiem šo pacientu aprūpē, un nepieciešamību rūpīgi uzraudzīt pacientus, kuri laika gaitā saņem SABR, lai konstatētu iespējamos recidīvus.

Pētnieki tagad pēta stratēģijas, lai vēl vairāk samazinātu recidīvu biežumu, tostarp vietējās terapijas apvienošanu ar imūnterapiju un mākslīgā intelekta rīku izmantošanu, lai prognozētu slēpto limfmezglu iesaistīšanos, pirms tas parādās PET/CT skenēs, saka Dr. Čangs. "Lai gan SABR nodrošināja lieliskus ilgtermiņa rezultātus, līdz pat trešdaļai pacientu, kas tika ārstēti ar lokālu terapiju, joprojām attīstījās šī agresīvā vēža lokoreģionāli vai attāli recidīvi. Mūsu mērķis ir atrast jaunus veidus, kā vēl vairāk palielināt izdzīvošanas rādītājus."

Avoti: