Stereotactische radiotherapie biedt overlevingsresultaten op de lange termijn die vergelijkbaar zijn met chirurgie bij NSCLC-patiënten

Stereotactische radiotherapie biedt overlevingsresultaten op de lange termijn die vergelijkbaar zijn met chirurgie bij NSCLC-patiënten

Een nieuw klinisch onderzoeksrapport concludeert dat stereotactische bestralingstherapie overlevingsresultaten op de lange termijn oplevert die vergelijkbaar zijn met chirurgie bij patiënten met kleine niet-kleincellige longkanker (NSCLC) in een vroeg stadium. Patiënten in het onderzoek die bestraling kregen, rapporteerden na de behandeling ook minder bijwerkingen.

De STARS-studie (NCT02357992) is de eerste die klinische resultaten over een periode van tien jaar rapporteert uit een prospectieve vergelijking van stereotactische straling en chirurgische resectie voor operabel NSCLC. De resultaten zullen vandaag worden gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de American Society for Radiation Oncology (ASTRO).

Onze studie, gebaseerd op tien jaar aan gegevens, bevestigt dat stereotactische radiotherapie een sterk alternatief is voor chirurgie voor de meeste patiënten met operabel stadium I NSCLC. Deze zeer gerichte, niet-invasieve behandeling zorgde voor dezelfde algehele overleving op de lange termijn als lobectomie, terwijl veel patiënten een gemakkelijker herstel en mogelijk een betere levenskwaliteit kregen.”

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, senior auteur van de studie en hoogleraar thoracale radiotherapie-oncologie en directeur van stereotactische ablatieve radiotherapie, het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas

Longkanker is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker in de Verenigde Staten en wereldwijd, hoewel de overlevingskansen de afgelopen jaren zijn verbeterd dankzij vooruitgang in de behandeling en eerdere detectie door middel van screeningprogramma's. NSCLC is verantwoordelijk voor meer dan 85% van alle longkankers, inclusief de naar schatting 226.650 volwassenen in de Verenigde Staten bij wie naar verwachting in 2025 opnieuw de diagnose van de ziekte zal worden gesteld.

Stereotactische ablatieve stralingstherapie (SABR), ook bekend als stereotactische lichaamsstralingstherapie (SBRT), levert hoge doses straling met uiterste nauwkeurigheid gedurende doorgaans vijf of minder behandelsessies. Het is de zorgstandaard voor patiënten met NSCLC in een vroeg stadium die geen operatie kunnen ondergaan, en er zijn steeds meer aanwijzingen dat het overlevingsvoordelen kan opleveren die vergelijkbaar zijn met chirurgie, zelfs voor patiënten die in aanmerking komen voor een operatie.

"Tot nu toe was een operatie de enige standaardoptie voor NSCLC in een vroeg stadium, maar meer dan 50% van de patiënten ervaart daarna matige of ernstige bijwerkingen. En naarmate veel patiënten ouder worden, kunnen veel patiënten een operatie niet langer tolereren, dus de vraag naar niet-invasieve opties die duurzame lokale controle bieden, groeit", aldus Dr. Chang.

"Deze studie geeft tot nu toe het duidelijkste beeld dat bestraling ook een aantrekkelijke optie kan zijn voor geschikte chirurgische kandidaten. Het omvatte een grotere patiëntenpopulatie dan eerder gepubliceerde gerandomiseerde onderzoeken, en we volgden deze patiënten veel langer."

In de fase II-studie rekruteerden onderzoekers 80 patiënten met tumoren kleiner dan 3 centimeter, zonder betrokkenheid van de lymfeklieren en zonder metastasen op afstand om SABR te ontvangen in drie of vier sessies. De SABR-groep werd vergeleken met een chirurgisch cohort van 80 patiënten die een video-geassisteerde thoracoscopische (VATS) lobectomie ondergingen met verwijdering van mediastinale lymfeklieren.

Chirurgische patiënten werden geselecteerd uit een institutionele dataset van patiënten die prospectief gedurende hetzelfde tijdsbestek waren ingeschreven en gematcht met het SABR-cohort op basis van leeftijd, geslacht, tumorgrootte en gezondheidsstatus. Alle patiënten in de studie waren gezond genoeg om een ​​operatie of bestraling te ondergaan en werden tussen 2015 en 2017 behandeld bij MD Anderson. Onderzoekers volgden beide groepen tot tien jaar lang om de overleving, het recidief, de bijwerkingen, de kwaliteit van leven en de financiële impact in kaart te brengen.

Na een mediane follow-up van 8,3 jaar was de algehele overleving vrijwel identiek tussen de groepen: 69% van de patiënten behandeld met SABR en 66% van de patiënten behandeld met een operatie leefde 10 jaar na de behandeling. De percentages van de longkankerspecifieke overleving (92% vs. 89%) en de recidiefvrije overleving (57% vs. 65%) waren ook vergelijkbaar voor beide patiëntencohorten.

Dr. Chang en collega's rapporteerden eerder drie- en vijfjaarsoverlevingspercentages van respectievelijk 91% en 87% na SABR. Ze rapporteerden ook minimale bijwerkingen na bestralingstherapie, zonder behandelingsgerelateerde ziekenhuisopnames of sterfgevallen en slechts drie geïsoleerde gevallen van bijwerkingen van graad 2 tot 3. De meeste patiënten die in het onderzoek langetermijnresultaten rapporteerden, behielden na de behandeling een goede levenskwaliteit, zei hij.

Sommige patiënten met grotere of complexere tumoren blijven betere kandidaten voor een operatie, zegt Dr. Chang. Hij benadrukte ook het belang van multidisciplinaire samenwerking tussen thoracaalchirurgen en radiotherapeuten bij de zorg voor deze patiënten en de noodzaak om patiënten die SABR krijgen in de loop van de tijd zorgvuldig te monitoren op mogelijke terugval.

Onderzoekers onderzoeken nu strategieën om het aantal recidieven verder terug te dringen, waaronder het combineren van lokale therapieën met immunotherapie en het gebruik van kunstmatige intelligentie-instrumenten om de betrokkenheid van verborgen lymfeklieren te voorspellen voordat deze op PET/CT-scans verschijnt, Dr. Chang. "Hoewel SABR uitstekende resultaten op de lange termijn opleverde, ontwikkelde tot een derde van de patiënten die met lokale therapieën werden behandeld, nog steeds locoregionale of verre recidieven van deze agressieve kanker. Ons doel is om nieuwe manieren te vinden om de overlevingskansen nog verder te verhogen."

Bronnen: