Stereotaktisk strålebehandling gir langsiktige overlevelsesresultater som kan sammenlignes med kirurgi hos NSCLC-pasienter

Stereotaktisk strålebehandling gir langsiktige overlevelsesresultater som kan sammenlignes med kirurgi hos NSCLC-pasienter

En ny klinisk studierapport konkluderer med at stereotaktisk strålebehandling gir langsiktige overlevelsesresultater som kan sammenlignes med kirurgi hos pasienter med tidlig stadium av små ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). Pasienter i studien som fikk stråling rapporterte også færre bivirkninger etter behandling.

STARS-studien (NCT02357992) er den første som rapporterer 10-års kliniske resultater fra en prospektiv sammenligning av stereotaktisk stråling og kirurgisk reseksjon for operabel NSCLC. Resultatene vil bli presentert i dag på årsmøtet til American Society for Radiation Oncology (ASTRO).

Vår studie, basert på et tiår med data, bekrefter at stereotaktisk strålebehandling er et sterkt alternativ til kirurgi for de fleste pasienter med operabel stadium I NSCLC. Denne svært målrettede, ikke-invasive behandlingen oppnådde samme langsiktige totale overlevelse som lobektomi, samtidig som mange pasienter fikk en lettere restitusjon og potensielt bedre livskvalitet.»

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, seniorforfatter av studien og professor i thoraxstrålingsonkologi og direktør for stereotaktisk ablativ strålebehandling, University of Texas MD Anderson Cancer Center

Lungekreft er den ledende årsaken til kreftdød i USA og over hele verden, selv om overlevelsesraten har forbedret seg de siste årene på grunn av behandlingsfremskritt og tidligere oppdagelse gjennom screeningsprogrammer. NSCLC står for mer enn 85 % av alle lungekrefttilfeller, inkludert de estimerte 226 650 voksne i USA som forventes å bli nylig diagnostisert med sykdommen i 2025.

Stereotaktisk ablativ strålebehandling (SABR), også kjent som stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT), gir høye doser stråling med presis nøyaktighet over typisk fem eller færre behandlingsøkter. Det er standarden for omsorg for pasienter med tidlig stadium NSCLC som ikke kan gjennomgå kirurgi, og det er økende bevis på at det kan gi overlevelsesfordeler som kan sammenlignes med kirurgi selv for pasienter som er kvalifisert for kirurgi.

"Inntil nå har kirurgi vært det eneste standardalternativet for tidlig stadium NSCLC, men mer enn 50 % av pasientene opplever moderate eller alvorlige bivirkninger etterpå. Og ettersom mange pasienter blir eldre, kan mange pasienter ikke lenger tolerere kirurgi, så etterspørselen etter ikke-invasive alternativer som gir varig lokal kontroll vokser," sa Dr. Chang.

"Denne studien gir det klareste bildet ennå at stråling også kan være et attraktivt alternativ for passende kirurgiske kandidater. Den inkluderte en større pasientpopulasjon enn tidligere publiserte randomiserte studier, og vi fulgte disse pasientene mye lenger."

I fase II-studien rekrutterte forskere 80 pasienter med svulster mindre enn 3 centimeter, ingen lymfeknutepåvirkning og ingen fjernmetastaser for å motta SABR i tre eller fire økter. SABR-gruppen ble sammenlignet med en kirurgisk kohort på 80 pasienter som gjennomgikk videoassistert thorakoskopisk (VATS) lobektomi med fjerning av mediastinale lymfeknuter.

Kirurgiske pasienter ble valgt fra et institusjonelt datasett av pasienter som ble registrert prospektivt i samme tidsvindu og matchet med SABR-kohorten for alder, kjønn, tumorstørrelse og helsestatus. Alle pasientene i studien var friske nok til å gjennomgå enten kirurgi eller stråling og ble behandlet ved MD Anderson mellom 2015 og 2017. Forskere fulgte begge gruppene i opptil 10 år for å spore overlevelse, tilbakefall, bivirkninger, livskvalitet og økonomisk påvirkning.

Etter en median oppfølging på 8,3 år var total overlevelse nesten identisk mellom gruppene: 69 % av pasientene behandlet med SABR og 66 % av pasientene behandlet med kirurgi var i live 10 år etter behandling. Ratene for lungekreftspesifikk overlevelse (92 % vs. 89 %) og residivfri overlevelse (57 % vs. 65 %) var også like for begge pasientkohortene.

Dr. Chang og kolleger rapporterte tidligere tre- og femårs-overlevelsesrater på henholdsvis 91 % og 87 % etter SABR. De rapporterte også minimale bivirkninger etter strålebehandling, uten behandlingsrelaterte sykehusinnleggelser eller dødsfall og bare tre isolerte tilfeller av grad 2 til 3 bivirkninger. De fleste pasienter som rapporterte langsiktige resultater i studien opprettholdt en god livskvalitet etter behandling, sa han.

Noen pasienter med større eller mer komplekse svulster forblir bedre kandidater for kirurgi, Dr. Chang. Han understreket også viktigheten av tverrfaglig samarbeid mellom thoraxkirurger og strålekreftleger i omsorgen for disse pasientene og behovet for å nøye overvåke pasienter som får SABR over tid for mulige tilbakefall.

Forskere utforsker nå strategier for å redusere gjentakelsesraten ytterligere, inkludert å kombinere lokale terapier med immunterapi og bruke kunstig intelligens-verktøy for å forutsi skjult lymfeknute-engasjement før det dukker opp på PET/CT-skanninger, Dr. Chang. "Selv om SABR ga utmerkede langsiktige resultater, utviklet opptil en tredjedel av pasientene som ble behandlet med lokale terapier fortsatt lokoregionale eller fjernt tilbakefall av denne aggressive kreften. Målet vårt er å finne nye måter å øke overlevelsesraten ytterligere."

Kilder: