A radioterapia estereotáxica fornece resultados de sobrevivência a longo prazo comparáveis ​​à cirurgia em pacientes com CPNPC

A radioterapia estereotáxica fornece resultados de sobrevivência a longo prazo comparáveis ​​à cirurgia em pacientes com CPNPC

Um novo relatório de ensaio clínico conclui que a radioterapia estereotáxica proporciona resultados de sobrevivência a longo prazo comparáveis ​​à cirurgia em pacientes com cancro do pulmão de pequenas células não pequenas (NSCLC) em fase inicial. Os pacientes do estudo que receberam radiação também relataram menos efeitos colaterais após o tratamento.

O estudo STARS (NCT02357992) é o primeiro a relatar resultados clínicos de 10 anos a partir de uma comparação prospectiva de radiação estereotáxica e ressecção cirúrgica para NSCLC operável. Os resultados serão apresentados hoje na reunião anual da Sociedade Americana de Radiação Oncológica (ASTRO).

Nosso estudo, baseado em uma década de dados, confirma que a radioterapia estereotáxica é uma forte alternativa à cirurgia para a maioria dos pacientes com CPNPC estágio I operável. Este tratamento altamente direcionado e não invasivo alcançou a mesma sobrevida global a longo prazo que a lobectomia, ao mesmo tempo que permitiu que muitos pacientes tivessem uma recuperação mais fácil e potencialmente uma melhor qualidade de vida”.

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, autor sênior do estudo e professor de oncologia de radiação torácica e diretor de radioterapia ablativa estereotáxica, MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas

O cancro do pulmão é a principal causa de morte por cancro nos Estados Unidos e em todo o mundo, embora as taxas de sobrevivência tenham melhorado nos últimos anos devido aos avanços no tratamento e à detecção precoce através de programas de rastreio. O NSCLC é responsável por mais de 85% de todos os cancros do pulmão, incluindo os estimados 226.650 adultos nos Estados Unidos que deverão ser diagnosticados com a doença em 2025.

A radioterapia ablativa estereotáxica (SABR), também conhecida como radioterapia estereotáxica corporal (SBRT), fornece altas doses de radiação com extrema precisão, normalmente em cinco ou menos sessões de tratamento. É o padrão de tratamento para pacientes com CPNPC em estágio inicial que não podem ser submetidos a cirurgia, e há evidências crescentes de que pode proporcionar benefícios de sobrevivência comparáveis ​​à cirurgia, mesmo para pacientes elegíveis para cirurgia.

"Até agora, a cirurgia tem sido a única opção padrão para o CPNPC em estágio inicial, mas mais de 50% dos pacientes apresentam efeitos colaterais moderados ou graves posteriormente. E à medida que muitos pacientes envelhecem, muitos pacientes não conseguem mais tolerar a cirurgia, por isso a demanda por opções não invasivas que proporcionem controle local durável está crescendo", disse o Dr.

"Este estudo fornece a imagem mais clara de que a radiação também pode ser uma opção atraente para candidatos cirúrgicos apropriados. Ele incluiu uma população de pacientes maior do que os ensaios randomizados publicados anteriormente, e acompanhamos esses pacientes por muito mais tempo."

No ensaio de Fase II, os pesquisadores recrutaram 80 pacientes com tumores menores que 3 centímetros, sem envolvimento de linfonodos e sem metástases à distância para receberem SABR em três ou quatro sessões. O grupo SABR foi comparado a uma coorte cirúrgica de 80 pacientes submetidos à lobectomia toracoscópica videoassistida (VATS) com remoção de linfonodos mediastinais.

Os pacientes cirúrgicos foram selecionados a partir de um conjunto de dados institucionais de pacientes inscritos prospectivamente durante a mesma janela de tempo e combinados com a coorte SABR por idade, sexo, tamanho do tumor e estado de saúde. Todos os pacientes no estudo eram saudáveis ​​o suficiente para serem submetidos a cirurgia ou radioterapia e foram tratados no MD Anderson entre 2015 e 2017. Os pesquisadores acompanharam ambos os grupos por até 10 anos para monitorar a sobrevivência, recorrência, efeitos colaterais, qualidade de vida e impacto financeiro.

Após um acompanhamento médio de 8,3 anos, a sobrevida global foi quase idêntica entre os grupos: 69% dos pacientes tratados com SABR e 66% dos pacientes tratados com cirurgia estavam vivos 10 anos após o tratamento. As taxas de sobrevivência específica do cancro do pulmão (92% vs. 89%) e sobrevivência livre de recorrência (57% vs. 65%) também foram semelhantes para ambas as coortes de pacientes.

Dr. Chang e colegas relataram anteriormente taxas de sobrevida global em três e cinco anos de 91% e 87%, respectivamente, após SABR. Eles também relataram efeitos colaterais mínimos após a radioterapia, sem hospitalizações ou mortes relacionadas ao tratamento e apenas três casos isolados de efeitos colaterais de grau 2 a 3. A maioria dos pacientes que relataram resultados de longo prazo no estudo manteve uma boa qualidade de vida após o tratamento, disse ele.

Alguns pacientes com tumores maiores ou mais complexos continuam sendo melhores candidatos à cirurgia, Dr. Chang. Ele também enfatizou a importância da colaboração multidisciplinar entre cirurgiões torácicos e radiooncologistas no cuidado desses pacientes e a necessidade de monitorar cuidadosamente os pacientes que recebem SABR ao longo do tempo para possíveis recaídas.

Os investigadores estão agora a explorar estratégias para reduzir ainda mais as taxas de recorrência, incluindo a combinação de terapias locais com imunoterapia e a utilização de ferramentas de inteligência artificial para prever o envolvimento oculto dos gânglios linfáticos antes que este apareça nos exames PET/TC, disse o Dr. "Embora o SABR tenha fornecido excelentes resultados a longo prazo, até um terço dos pacientes tratados com terapias locais ainda desenvolveram recorrências locorregionais ou à distância deste câncer agressivo. Nosso objetivo é encontrar novas maneiras de aumentar ainda mais as taxas de sobrevivência".

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