Radioterapia stereotactică oferă rezultate de supraviețuire pe termen lung comparabile cu intervenția chirurgicală la pacienții cu NSCLC

Radioterapia stereotactică oferă rezultate de supraviețuire pe termen lung comparabile cu intervenția chirurgicală la pacienții cu NSCLC

Un nou raport de studiu clinic concluzionează că radioterapia stereotactică oferă rezultate de supraviețuire pe termen lung comparabile cu intervenția chirurgicală la pacienții cu cancer pulmonar fără celule mici (NSCLC) în stadiu incipient. Pacienții din studiu care au primit radiații au raportat, de asemenea, mai puține efecte secundare după tratament.

Studiul STARS (NCT02357992) este primul care a raportat rezultatele clinice pe 10 ani dintr-o comparație prospectivă a radiațiilor stereotactice și a rezecției chirurgicale pentru NSCLC operabil. Rezultatele vor fi prezentate astăzi la reuniunea anuală a Societății Americane pentru Oncologie Radiațională (ASTRO).

Studiul nostru, bazat pe un deceniu de date, confirmă că radioterapia stereotactică este o alternativă puternică la intervenția chirurgicală pentru majoritatea pacienților cu NSCLC în stadiul operabil I. Acest tratament neinvaziv, foarte țintit, a obținut aceeași supraviețuire globală pe termen lung ca și lobectomia, permițând în același timp multor pacienți să aibă o recuperare mai ușoară și, potențial, o calitate mai bună a vieții.”

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, autor principal al studiului și profesor de oncologie cu radiații toracice și director de radioterapie ablativă stereotactică, Centrul de Cancer MD Anderson de la Universitatea din Texas

Cancerul pulmonar este principala cauză de deces prin cancer în Statele Unite și în întreaga lume, deși ratele de supraviețuire s-au îmbunătățit în ultimii ani datorită progreselor în tratament și a depistarii mai devreme prin programe de screening. NSCLC reprezintă mai mult de 85% din toate cancerele pulmonare, inclusiv cei 226.650 de adulți estimați din Statele Unite, care se așteaptă să fie nou diagnosticați cu boală în 2025.

Terapia cu radiații ablative stereotactice (SABR), cunoscută și sub denumirea de radioterapie stereotactică corporală (SBRT), furnizează doze mari de radiații cu o acuratețe maximă, de obicei, în cinci sau mai puține sesiuni de tratament. Este standardul de îngrijire pentru pacienții cu NSCLC în stadiu incipient care nu pot fi supuși unei intervenții chirurgicale și există tot mai multe dovezi că poate oferi beneficii de supraviețuire comparabile cu intervenția chirurgicală, chiar și pentru pacienții care sunt eligibili pentru intervenție chirurgicală.

„Până acum, intervenția chirurgicală a fost singura opțiune standard pentru NSCLC în stadiu incipient, dar mai mult de 50% dintre pacienți experimentează ulterior efecte secundare moderate sau severe. Și, pe măsură ce mulți pacienți îmbătrânesc, mulți pacienți nu mai pot tolera intervenția chirurgicală, așa că cererea de opțiuni non-invazive care să ofere un control local durabil este în creștere”, a spus dr. Chang.

Acest studiu oferă cea mai clară imagine încă că radiațiile pot fi, de asemenea, o opțiune atractivă pentru candidații chirurgicale adecvate. A inclus o populație mai mare de pacienți decât studiile randomizate publicate anterior și i-am urmărit pe acești pacienți mult mai mult timp.

În studiul de fază II, cercetătorii au recrutat 80 de pacienți cu tumori mai mici de 3 centimetri, fără implicarea ganglionilor limfatici și fără metastaze la distanță pentru a primi SABR în trei sau patru sesiuni. Grupul SABR a fost comparat cu o cohortă chirurgicală de 80 de pacienți care au suferit lobectomie toracoscopică video-asistată (VATS) cu îndepărtarea ganglionilor limfatici mediastinali.

Pacienții operați au fost selectați dintr-un set de date instituțional de pacienți înrolați prospectiv în aceeași fereastră de timp și potriviți cu cohorta SABR pentru vârstă, sex, dimensiunea tumorii și starea de sănătate. Toți pacienții din studiu au fost suficient de sănătoși pentru a fi supuși fie unei intervenții chirurgicale, fie radiații și au fost tratați la MD Anderson între 2015 și 2017. Cercetătorii au urmărit ambele grupuri timp de până la 10 ani pentru a urmări supraviețuirea, recurența, efectele secundare, calitatea vieții și impactul financiar.

După o urmărire mediană de 8,3 ani, supraviețuirea globală a fost aproape identică între grupuri: 69% dintre pacienții tratați cu SABR și 66% dintre pacienții tratați cu intervenție chirurgicală erau în viață la 10 ani după tratament. Ratele de supraviețuire specifice cancerului pulmonar (92% față de 89%) și supraviețuirea fără recurență (57% față de 65%) au fost, de asemenea, similare pentru ambele cohorte de pacienți.

Dr. Chang și colegii au raportat anterior rate de supraviețuire globală de trei și cinci ani de 91% și, respectiv, 87% după SABR. Ei au raportat, de asemenea, efecte secundare minime după radioterapie, fără spitalizări sau decese legate de tratament și doar trei cazuri izolate de efecte secundare de gradul 2 până la 3. Majoritatea pacienților care au raportat rezultate pe termen lung în studiu și-au menținut o calitate bună a vieții după tratament, a spus el.

Unii pacienți cu tumori mai mari sau mai complexe rămân candidați mai buni pentru operație, dr. Chang. El a subliniat, de asemenea, importanța colaborării multidisciplinare între chirurgii toracici și oncologii radiați în îngrijirea acestor pacienți și necesitatea monitorizării cu atenție a pacienților care primesc SABR în timp pentru posibile recidive.

Cercetătorii explorează acum strategii pentru a reduce în continuare ratele de recurență, inclusiv combinarea terapiilor locale cu imunoterapie și utilizarea instrumentelor de inteligență artificială pentru a prezice implicarea ganglionilor limfatici ascunși înainte ca aceasta să apară la scanările PET/CT, dr. Chang. Deși SABR a oferit rezultate excelente pe termen lung, până la o treime dintre pacienții tratați cu terapii locale au dezvoltat încă recidive locoregionale sau la distanță ale acestui cancer agresiv. Scopul nostru este să găsim noi modalități de a crește și mai mult ratele de supraviețuire.

Surse: