Stereotaktická rádioterapia poskytuje dlhodobé výsledky prežitia porovnateľné s chirurgickým zákrokom u pacientov s NSCLC

Stereotaktická rádioterapia poskytuje dlhodobé výsledky prežitia porovnateľné s chirurgickým zákrokom u pacientov s NSCLC

Nová správa z klinickej štúdie dospela k záveru, že stereotaktická radiačná terapia poskytuje dlhodobé výsledky prežitia porovnateľné s chirurgickým zákrokom u pacientov s počiatočným štádiom malého nemalobunkového karcinómu pľúc (NSCLC). Pacienti v štúdii, ktorí dostávali ožarovanie, tiež hlásili menej vedľajších účinkov po liečbe.

Štúdia STARS (NCT02357992) je prvou, ktorá uvádza 10-ročné klinické výsledky z prospektívneho porovnania stereotaktického žiarenia a chirurgickej resekcie pre operabilný NSCLC. Výsledky budú dnes prezentované na výročnom stretnutí Americkej spoločnosti pre radiačnú onkológiu (ASTRO).

Naša štúdia založená na desaťročí údajov potvrdzuje, že stereotaktická rádioterapia je silnou alternatívou chirurgického zákroku pre väčšinu pacientov s operabilným štádiom I NSCLC. Táto vysoko cielená, neinvazívna liečba dosiahla rovnaké dlhodobé celkové prežitie ako lobektómia, pričom mnohým pacientom umožnila ľahšie zotavenie a potenciálne lepšiu kvalitu života.

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, hlavný autor štúdie a profesor hrudnej radiačnej onkológie a riaditeľ stereotaktickej ablatívnej radiačnej terapie, The University of Texas MD Anderson Cancer Center

Rakovina pľúc je hlavnou príčinou úmrtí na rakovinu v Spojených štátoch a na celom svete, hoci miera prežitia sa v posledných rokoch zlepšila vďaka pokrokom v liečbe a skoršej detekcii prostredníctvom skríningových programov. NSCLC predstavuje viac ako 85 % všetkých rakovín pľúc, vrátane odhadovaných 226 650 dospelých v Spojených štátoch, u ktorých sa očakáva, že budú v roku 2025 novodiagnostikovaní.

Stereotaktická ablatívna radiačná terapia (SABR), známa aj ako stereotaktická telesná radiačná terapia (SBRT), dodáva vysoké dávky žiarenia s presnou presnosťou počas typicky piatich alebo menej liečebných sedení. Ide o štandardnú starostlivosť o pacientov s NSCLC v počiatočnom štádiu, ktorí nemôžu podstúpiť operáciu, a existuje čoraz viac dôkazov, že môže poskytnúť výhody prežitia porovnateľné s chirurgickým zákrokom aj pre pacientov, ktorí sú spôsobilí na operáciu.

"Doteraz bola operácia jedinou štandardnou možnosťou pre počiatočné štádium NSCLC, ale viac ako 50 % pacientov pociťuje stredne závažné alebo závažné vedľajšie účinky. A keďže veľa pacientov starne, mnohí pacienti už netolerujú operáciu, takže dopyt po neinvazívnych možnostiach, ktoré poskytujú trvalú lokálnu kontrolu, rastie," povedal doktor Chang.

"Táto štúdia poskytuje zatiaľ najjasnejší obraz o tom, že ožarovanie môže byť atraktívnou možnosťou pre vhodných kandidátov na chirurgický zákrok. Zahŕňala väčšiu populáciu pacientov ako predtým publikované randomizované štúdie a týchto pacientov sme sledovali oveľa dlhšie."

V štúdii fázy II výskumníci prijali 80 pacientov s nádormi menšími ako 3 centimetre, bez postihnutia lymfatických uzlín a bez vzdialených metastáz, aby dostali SABR v troch alebo štyroch sedeniach. Skupina SABR bola porovnaná s chirurgickou kohortou 80 pacientov, ktorí podstúpili video-asistovanú torakoskopickú (VATS) lobektómiu s odstránením mediastinálnych lymfatických uzlín.

Chirurgickí pacienti boli vybraní z inštitucionálneho súboru údajov pacientov prospektívne zaradených v rovnakom časovom období a priradení ku kohorte SABR podľa veku, pohlavia, veľkosti nádoru a zdravotného stavu. Všetci pacienti v štúdii boli dostatočne zdraví na to, aby podstúpili buď operáciu alebo ožarovanie a boli liečení na MD Anderson v rokoch 2015 až 2017. Výskumníci sledovali obe skupiny až 10 rokov, aby sledovali prežitie, recidívu, vedľajšie účinky, kvalitu života a finančný dopad.

Po mediáne sledovania 8,3 roka bolo celkové prežívanie medzi skupinami takmer identické: 69 % pacientov liečených SABR a 66 % pacientov liečených chirurgicky žilo 10 rokov po liečbe. Miera prežitia špecifického pre rakovinu pľúc (92 % oproti 89 %) a prežívania bez recidívy (57 % oproti 65 %) bola tiež podobná pre obe kohorty pacientov.

Dr. Chang a kolegovia predtým uviedli troj- a päťročné celkové prežívanie 91 % a 87 %, v uvedenom poradí, po SABR. Tiež hlásili minimálne vedľajšie účinky po rádioterapii, bez hospitalizácií alebo úmrtí súvisiacich s liečbou a len s tromi izolovanými prípadmi vedľajších účinkov 2. až 3. stupňa. Väčšina pacientov, ktorí hlásili dlhodobé výsledky v štúdii, si po liečbe zachovala dobrú kvalitu života, povedal.

Niektorí pacienti s väčšími alebo zložitejšími nádormi zostávajú lepšími kandidátmi na operáciu, Dr. Chang. Zdôraznil tiež dôležitosť multidisciplinárnej spolupráce medzi hrudnými chirurgmi a radiačnými onkológmi v starostlivosti o týchto pacientov a potrebu starostlivo sledovať pacientov dostávajúcich SABR v priebehu času kvôli možným relapsom.

Výskumníci teraz skúmajú stratégie na ďalšie zníženie miery recidívy, vrátane kombinovania lokálnych terapií s imunoterapiou a používania nástrojov umelej inteligencie na predpovedanie skrytého postihnutia lymfatických uzlín skôr, ako sa prejaví na PET/CT skenoch, Dr. Chang. "Aj keď SABR poskytoval vynikajúce dlhodobé výsledky, až u tretiny pacientov liečených lokálnymi terapiami sa stále vyvinuli lokoregionálne alebo vzdialené recidívy tejto agresívnej rakoviny. Naším cieľom je nájsť nové spôsoby, ako ešte viac zvýšiť mieru prežitia."

Zdroje: