Stereotaktična radioterapija zagotavlja dolgoročne rezultate preživetja, primerljive z operacijo pri bolnikih z NSCLC

Stereotaktična radioterapija zagotavlja dolgoročne rezultate preživetja, primerljive z operacijo pri bolnikih z NSCLC

Novo poročilo o kliničnem preskušanju zaključuje, da stereotaktična radioterapija zagotavlja dolgoročne rezultate preživetja, primerljive z operacijo pri bolnikih z zgodnjim stadijem drobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC). Bolniki v študiji, ki so bili obsevani, so poročali tudi o manj stranskih učinkih po zdravljenju.

Študija STARS (NCT02357992) je prva, ki je poročala o 10-letnih kliničnih rezultatih prospektivne primerjave stereotaktičnega obsevanja in kirurške resekcije pri operabilnem NSCLC. Rezultati bodo predstavljeni danes na letnem srečanju Ameriškega združenja za radiacijsko onkologijo (ASTRO).

Naša študija, ki temelji na podatkih desetletja, potrjuje, da je stereotaktična radioterapija močna alternativa operaciji za večino bolnikov z operabilnim nedrobnoceličnim pljučnim rakom I. stopnje. To zelo ciljno usmerjeno, neinvazivno zdravljenje je doseglo enako dolgoročno splošno preživetje kot lobektomija, hkrati pa mnogim bolnikom omogočilo lažje okrevanje in potencialno boljšo kakovost življenja.«

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, višji avtor študije in profesor torakalne radiacijske onkologije in direktor stereotaktične ablativne radioterapije, MD Anderson Cancer Center Univerze v Teksasu

Pljučni rak je glavni vzrok smrti zaradi raka v Združenih državah in po svetu, čeprav so se stopnje preživetja v zadnjih letih izboljšale zaradi napredka pri zdravljenju in zgodnejšega odkrivanja s presejalnimi programi. NSCLC predstavlja več kot 85 % vseh pljučnih rakov, vključno z ocenjenimi 226.650 odraslimi v Združenih državah, pri katerih se pričakuje, da bodo leta 2025 na novo odkrili to bolezen.

Stereotaktična ablativna radioterapija (SABR), znana tudi kot stereotaktična telesna radioterapija (SBRT), zagotavlja visoke odmerke sevanja z izjemno natančnostjo v običajno petih ali manj obsevanjih. To je standard oskrbe bolnikov z zgodnjim stadijem nedrobnoceličnega karcinoma pljuč, ki ne morejo opraviti operacije, in vse več je dokazov, da lahko zagotovi koristi preživetja, primerljive z operacijo, tudi za bolnike, ki so upravičeni do operacije.

"Do sedaj je bila operacija edina standardna možnost za zgodnjo fazo nedrobnoceličnega karcinoma pljuč, vendar več kot 50 % bolnikov pozneje doživi zmerne ali hude neželene učinke. Ker se veliko bolnikov stara, mnogi bolniki ne morejo več prenašati operacije, zato povpraševanje po neinvazivnih možnostih, ki zagotavljajo trajen lokalni nadzor, narašča," je dejal dr. Chang.

"Ta študija zagotavlja najjasnejšo sliko, da je obsevanje lahko tudi privlačna možnost za ustrezne kirurške kandidate. Vključevala je večjo populacijo bolnikov kot predhodno objavljena randomizirana preskušanja in te bolnike smo spremljali veliko dlje."

V preskušanju druge faze so raziskovalci vključili 80 bolnikov s tumorji, manjšimi od 3 centimetrov, brez prizadetosti bezgavk in brez oddaljenih metastaz, da bi prejeli SABR v treh ali štirih sejah. Skupino SABR so primerjali s kirurško kohorto 80 bolnikov, ki so bili podvrženi video-asistirani torakoskopski (VATS) lobektomiji z odstranitvijo mediastinalnih bezgavk.

Kirurški bolniki so bili izbrani iz institucionalnega nabora podatkov bolnikov, vključenih prospektivno v istem časovnem oknu, in prilagojeni kohorti SABR glede na starost, spol, velikost tumorja in zdravstveno stanje. Vsi bolniki v študiji so bili dovolj zdravi za operacijo ali obsevanje in so bili med letoma 2015 in 2017 zdravljeni pri MD Anderson. Raziskovalci so spremljali obe skupini do 10 let, da bi spremljali preživetje, ponovitev, stranske učinke, kakovost življenja in finančni vpliv.

Po medianem spremljanju 8,3 leta je bilo skupno preživetje med skupinama skoraj enako: 69 % bolnikov, zdravljenih s SABR, in 66 % bolnikov, zdravljenih z operacijo, je bilo živih 10 let po zdravljenju. Tudi stopnji preživetja, specifičnega za pljučni rak (92 % v primerjavi z 89 %) in preživetja brez ponovitve (57 % v primerjavi s 65 %), sta bili podobni za obe skupini bolnikov.

Dr. Chang in sodelavci so pred tem poročali o tri- oziroma petletni skupni stopnji preživetja 91 % oziroma 87 % po SABR. Poročali so tudi o minimalnih stranskih učinkih po zdravljenju z obsevanjem, brez hospitalizacij ali smrti, povezanih z zdravljenjem, in le treh posameznih primerih neželenih učinkov stopnje 2 do 3. Večina bolnikov, ki so v študiji poročali o dolgoročnih rezultatih, je po zdravljenju ohranila dobro kakovost življenja, je dejal.

Nekateri bolniki z večjimi ali kompleksnejšimi tumorji ostajajo boljši kandidati za operacijo, dr. Chang. Poudaril je tudi pomen multidisciplinarnega sodelovanja med torakalnimi kirurgi in radiološkimi onkologi pri oskrbi teh bolnikov in potrebo po skrbnem spremljanju bolnikov, ki prejemajo SABR, v daljšem časovnem obdobju zaradi morebitnih ponovitev.

Raziskovalci zdaj raziskujejo strategije za nadaljnje zmanjšanje stopnje ponovitve, vključno s kombiniranjem lokalnih terapij z imunoterapijo in uporabo orodij umetne inteligence za napovedovanje prikrite prizadetosti bezgavk, preden se pokaže na PET/CT skeniranju, dr. Chang. "Čeprav je SABR zagotovil odlične dolgoročne rezultate, je do tretjina bolnikov, zdravljenih z lokalnimi terapijami, še vedno razvila lokoregionalne ali oddaljene ponovitve tega agresivnega raka. Naš cilj je najti nove načine za nadaljnje povečanje stopnje preživetja."

Viri: