Stereotaktisk strålbehandling ger långsiktiga överlevnadsresultat jämförbara med kirurgi hos NSCLC-patienter

Stereotaktisk strålbehandling ger långsiktiga överlevnadsresultat jämförbara med kirurgi hos NSCLC-patienter

En ny klinisk prövningsrapport drar slutsatsen att stereotaktisk strålbehandling ger långsiktiga överlevnadsresultat jämförbara med kirurgi hos patienter med små icke-småcellig lungcancer (NSCLC) i ett tidigt stadium. Patienter i studien som fick strålning rapporterade också färre biverkningar efter behandling.

STARS-studien (NCT02357992) är den första som rapporterar 10-åriga kliniska resultat från en prospektiv jämförelse av stereotaktisk strålning och kirurgisk resektion för operabel NSCLC. Resultaten kommer att presenteras idag vid årsmötet för American Society for Radiation Oncology (ASTRO).

Vår studie, baserad på ett decennium av data, bekräftar att stereotaktisk strålbehandling är ett starkt alternativ till kirurgi för de flesta patienter med opererbar stadium I NSCLC. Denna mycket riktade, icke-invasiva behandling uppnådde samma långsiktiga totala överlevnad som lobektomi samtidigt som många patienter fick en lättare återhämtning och potentiellt en bättre livskvalitet."

Joe Y. Chang, MD, PhD, FASTRO, senior författare till studien och professor i thoraxstrålningsonkologi och chef för stereotaktisk ablativ strålterapi, University of Texas MD Anderson Cancer Center

Lungcancer är den främsta orsaken till cancerdöd i USA och över hela världen, även om överlevnaden har förbättrats under de senaste åren på grund av behandlingsframsteg och tidigare upptäckt genom screeningprogram. NSCLC står för mer än 85 % av all lungcancer, inklusive de uppskattade 226 650 vuxna i USA som förväntas få nydiagnostiserade sjukdomen 2025.

Stereotaktisk ablativ strålterapi (SABR), även känd som stereotaktisk kroppsstrålningsterapi (SBRT), levererar höga doser av strålning med exakt noggrannhet över vanligtvis fem eller färre behandlingstillfällen. Det är standarden för vård för patienter med NSCLC i ett tidigt stadium som inte kan genomgå operation, och det finns allt fler bevis för att det kan ge överlevnadsfördelar jämförbara med operation även för patienter som är berättigade till operation.

"Hittills har kirurgi varit det enda standardalternativet för NSCLC i tidigt skede, men mer än 50 % av patienterna upplever måttliga eller svåra biverkningar efteråt. Och eftersom många patienter åldras kan många patienter inte längre tolerera kirurgi, så efterfrågan på icke-invasiva alternativ som ger varaktig lokal kontroll växer", säger Dr Chang.

"Denna studie ger den tydligaste bilden hittills att strålning också kan vara ett attraktivt alternativ för lämpliga kirurgiska kandidater. Den inkluderade en större patientpopulation än tidigare publicerade randomiserade studier, och vi följde dessa patienter mycket längre."

I fas II-studien rekryterade forskare 80 patienter med tumörer mindre än 3 centimeter, ingen lymfkörtelpåverkan och inga avlägsna metastaser för att få SABR i tre eller fyra sessioner. SABR-gruppen jämfördes med en kirurgisk kohort på 80 patienter som genomgick videoassisterad torakoskopisk (VATS) lobektomi med avlägsnande av mediastinala lymfkörtlar.

Kirurgiska patienter valdes från en institutionell datauppsättning av patienter som registrerades prospektivt under samma tidsfönster och matchades med SABR-kohorten för ålder, kön, tumörstorlek och hälsostatus. Alla patienter i studien var friska nog att genomgå antingen operation eller strålning och behandlades på MD Anderson mellan 2015 och 2017. Forskare följde båda grupperna i upp till 10 år för att spåra överlevnad, återfall, biverkningar, livskvalitet och ekonomisk påverkan.

Efter en medianuppföljning på 8,3 år var den totala överlevnaden nästan identisk mellan grupperna: 69 % av patienterna som behandlades med SABR och 66 % av patienterna som behandlades med kirurgi levde 10 år efter behandlingen. Graden av lungcancerspecifik överlevnad (92 % vs. 89 %) och återfallsfri överlevnad (57 % vs. 65 %) var också likartade för båda patientkohorterna.

Dr Chang och kollegor rapporterade tidigare tre och fem års total överlevnad på 91% respektive 87% efter SABR. De rapporterade också minimala biverkningar efter strålbehandling, utan behandlingsrelaterade sjukhusinläggningar eller dödsfall och endast tre isolerade fall av grad 2 till 3 biverkningar. De flesta patienter som rapporterade långsiktiga resultat i studien bibehöll en god livskvalitet efter behandling, sa han.

Vissa patienter med större eller mer komplexa tumörer förblir bättre kandidater för operation, Dr Chang. Han betonade också vikten av multidisciplinärt samarbete mellan thoraxkirurger och strålningsonkologer i vården av dessa patienter och behovet av att noggrant övervaka patienter som får SABR över tid för eventuella skov.

Forskare undersöker nu strategier för att ytterligare minska återfallsfrekvensen, inklusive att kombinera lokala terapier med immunterapi och använda artificiell intelligens för att förutsäga dolda lymfkörtelinblandning innan det dyker upp på PET/CT-skanningar, Dr Chang. "Även om SABR gav utmärkta långsiktiga resultat, utvecklade upp till en tredjedel av patienterna som behandlades med lokala terapier fortfarande lokala eller avlägsna återfall av denna aggressiva cancer. Vårt mål är att hitta nya sätt att öka överlevnaden ytterligare."

Källor: