立体定向放射治疗为 NSCLC 患者提供了与手术相当的长期生存结果

立体定向放射治疗为 NSCLC 患者提供了与手术相当的长期生存结果

一项新的临床试验报告得出结论，立体定向放射治疗为早期小非小细胞肺癌（NSCLC）患者提供了与手术相当的长期生存结果。研究中接受放射治疗的患者在治疗后也报告称副作用较少。

STARS 研究 (NCT02357992) 是第一个报告对可手术 NSCLC 立体定向放射和手术切除进行前瞻性比较的 10 年临床结果的研究。研究结果将于今天在美国放射肿瘤学会 (ASTRO) 年会上公布。

我们的研究基于十年的数据，证实对于大多数可手术的 I 期 NSCLC 患者来说，立体定向放射治疗是手术的有力替代方案。这种高度针对性的非侵入性治疗实现了与肺叶切除术相同的长期总体生存率，同时使许多患者更容易康复并可能获得更好的生活质量。”

Joe Y. Chang，医学博士、哲学博士、FASTRO，该研究的资深作者、德克萨斯大学 MD 安德森癌症中心胸部放射肿瘤学教授和立体定向消融放射治疗主任

肺癌是美国和全世界癌症死亡的主要原因，尽管近年来由于治疗的进步和通过筛查计划的早期发现，生存率有所提高。非小细胞肺癌 (NSCLC) 占所有肺癌的 85% 以上，预计到 2025 年，美国将有 226,650 名成年人新诊断出患有该疾病。

立体定向消融放射治疗 (SABR) 也称为立体定向全身放射治疗 (SBRT)，通常在五个或更少的治疗疗程中以精确的精度提供高剂量的放射。这是无法接受手术的早期非小细胞肺癌患者的标准治疗，并且越来越多的证据表明，即使对于有资格接受手术的患者，它也可以提供与手术相当的生存获益。

“到目前为止，手术一直是早期 NSCLC 的唯一标准选择，但超过 50% 的患者术后会出现中度或重度副作用。而且随着许多患者年龄的增长，许多患者无法再耐受手术，因此对提供持久局部控制的非侵入性选择的需求正在增长，”张博士说。

“这项研究提供了迄今为止最清晰的画面，表明放射对于合适的手术候选者来说也是一种有吸引力的选择。它包含的患者群体比之前发表的随机试验更大，而且我们对这些患者进行了更长时间的跟踪。”

在II期试验中，研究人员招募了80名肿瘤小于3厘米、无淋巴结受累、无远处转移的患者，接受三到四次SABR治疗。将 SABR 组与 80 名接受电视辅助胸腔镜 (VATS) 肺叶切除术并切除纵隔淋巴结的患者组成的手术队列进行比较。

手术患者是从同一时间窗口前瞻性登记的患者机构数据集中选择的，并与 SABR 队列的年龄、性别、肿瘤大小和健康状况相匹配。研究中的所有患者都足够健康，可以接受手术或放射治疗，并于 2015 年至 2017 年间在 MD 安德森癌症中心接受治疗。研究人员对两组患者进行了长达 10 年的跟踪，以追踪生存、复发、副作用、生活质量和财务影响。

中位随访 8.3 年后，各组之间的总生存率几乎相同：接受 SABR 治疗的患者和接受手术治疗的患者中，有 69% 和 66% 的患者在治疗后 10 年仍存活。两个患者队列的肺癌特异性生存率（92% vs. 89%）和无复发生存率（57% vs. 65%）也相似。

Chang 博士及其同事此前报道 SABR 后三年和五年的总体生存率分别为 91% 和 87%。他们还报告说，放射治疗后的副作用很小，没有与治疗相关的住院或死亡，只有三例孤立的 2 至 3 级副作用。他说，大多数在研究中报告长期结果的患者在治疗后保持了良好的生活质量。

张医生表示，一些患有较大或更复杂肿瘤的患者仍然是手术的最佳人选。他还强调了胸外科医生和放射肿瘤学家之间多学科合作在治疗这些患者方面的重要性，以及需要仔细监测接受 SABR 的患者随时间推移可能出现的复发情况。

Chang 博士表示，研究人员目前正在探索进一步降低复发率的策略，包括将局部疗法与免疫疗法相结合，以及使用人工智能工具在 PET/CT 扫描显示隐藏的淋巴结受累之前对其进行预测。 “尽管 SABR 提供了出色的长期结果，但多达三分之一的接受局部治疗的患者仍然出现这种侵袭性癌症的局部或远处复发。我们的目标是找到新的方法来进一步提高生存率。”

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