Hlubší sedace propofolem může zlepšit detekci vroubkovaných polypů během kolonoskopie

Hlubší sedace propofolem může zlepšit detekci vroubkovaných polypů během kolonoskopie

U pacientů podstupujících kolonoskopii ke screeningu kolorektálního karcinomu může hlubší sedace anestetikem propofol zlepšit detekci „vroubkovaných“ polypů. Typ prekancerózní léze, kterou může být obtížné odhalit, uvádí studie v prvním online vydáníAnesteziologierecenzovaný časopis Americké společnosti anesteziologů (ASA).

Naše studie přináší první důkaz, že monitorovaná anesteziologická léčba propofolem by mohla zlepšit detekci vroubkovaných polypů, které jsou při kolonoskopii častěji vynechány než adenomatózní polypy. "Anestezie na bázi propofolu může přispět k účinnějšímu procesu screeningu kolorektálního karcinomu, zejména u pacientů s rizikovými faktory pro vroubkované polypy."

Aurora N. Quaye, MD, hlavní autorka, členka Služby pro akutní bolest a regionální anestezii v Maine Medical Center, Portland

Téměř všechny rakoviny tlustého střeva začínají jako malé výrůstky zvané polypy. Detekce a odstranění polypů během kolonoskopie může zabránit jejich rozvoji v rakovinu. Ve srovnání s běžnějším typem polypů zvaným adenom mohou být vroubkované polypy hůře detekovatelné, protože jsou často plošší a zapadají do záhybů tkáně tlustého střeva.

Propofol je alternativou k mírné sedaci -; někdy nazývaná „vědomá“ sedace –; pro kolonoskopii. "Propofol poskytuje hlubší sedaci a také začíná působit a odeznívat rychleji než sedace při vědomí," vysvětlil Dr. Quaye. Výzkum ukázal, že anestezie na bázi propofolu je účinnější a zlepšuje spokojenost pacientů a poskytovatelů. Nová studie je první, která zkoumá, zda by propofol mohl být spojen se zlepšenou detekcí vroubkovaných polypů.

Analýza zahrnovala podrobné informace o více než 54 000 dokončených kolonoskopií z New Hampshire Colonoscopy Registry. Intervence byly prováděny v letech 2015 až 2020; všichni pacienti byli starší 50 let. Četnost detekce polypů, včetně vroubkovaných polypů a adenomů, byla srovnávána u pacientů ve střední sedaci s pacienty v anestezii na bázi propofolu.

Celková míra detekce polypů byla vyšší, když byla kolonoskopie provedena s propofolem: 34 % ve srovnání s 24,5 % se střední sedací. Výsledky byly podobné při analýze „omezeného“ vzorku asi 19 000 kolonoskopií provedených v zařízeních, která převážně nepoužívala jednu formu sedace před druhou: celková míra detekce polypů byla 30,3 % u propofolu oproti 25,7 % u středně silné sedace.

Po úpravě o další matoucí faktory u těchto 19 000 kolonoskopií byl propofol stále spojen s klinicky a statisticky významně vyšší pravděpodobností detekce vroubkovaných polypů o 13 %, i když jiné typy polypů nevykazovaly žádný rozdíl v detekci.

Závěry jsou posíleny použitím systematicky shromažďovaných údajů z klinického registru, poznamenávají vědci. Studie však nemůže poskytnout informace o tom, jak by propofol mohl zlepšit detekci vroubkovaných polypů. "Propofol může zvýšit pohodlí a relaxaci pacienta a optimalizovat detekci polypů, které jsou obtížněji detekovatelné," řekl Dr. Quaye. "Kromě toho může propofol způsobit relaxaci hladkého svalstva v tlustém střevě, což umožňuje pečlivější vyšetření a lepší vizualizaci."

Vědci zdůrazňují potřebu dalších studií k objasnění potenciálních přínosů propofolu pro detekci polypů. „Zjištění, že anestezie na bázi propofolu by mohla zlepšit detekci prekancerózních polypů, by nás mohlo přiblížit našemu cíli další optimalizace použití kolonoskopie pro prevenci a včasnou detekci kolorektálního karcinomu,“ řekl Dr. Quaye.

Podle doprovodného úvodníku Douglase A. Colquhouna, MB, ChB, MSc, MPH, University of Michigan, Ann Arbor a kolegů, skromná, ale významná hlášená souvislost mezi užíváním propofolu a detekcí vroubkovaného polypu zdůrazňuje „příslib a nebezpečí“ studií využívajících data z klinických registrů. I když autoři redakce upozorňují, že výsledky by měly být interpretovány s opatrností kvůli omezením při analýze dat registru, zdůrazňují důležitost zachování přístupu k propofolu a volají po dalších, „přísně provedených“ studiích, které se zaměří na hodnotu anesteziologické péče u pacientů podstupujících kolonoskopii.

Zdroje: