Dybere sedation med propofol kan forbedre detektion af takkede polypper under koloskopi

Dybere sedation med propofol kan forbedre detektion af takkede polypper under koloskopi

Hos patienter, der gennemgår koloskopi for at screene for kolorektal cancer, kan dybere sedation med bedøvelsesmidlet propofol forbedre påvisningen af ​​"savtakket" polypper. En type præcancerøs læsion, der kan være svær at opdage, rapporterer en undersøgelse i den første online-udgave afAnæstesiologidet peer-reviewede tidsskrift fra American Society of Anesthesiologists (ASA).

Vores undersøgelse giver det første bevis på, at overvåget anæstesibehandling med propofol kunne forbedre påvisningen af ​​takkede polypper, som oftere overses ved koloskopi end adenomatøse polypper. "Propofol-baseret anæstesi kan bidrage til en mere effektiv screeningsproces for kolorektal cancer, især hos patienter med risikofaktorer for takkede polypper."

Aurora N. Quaye, MD, hovedforfatter, medlem af akut smerte og regional anæstesitjeneste ved Maine Medical Center, Portland

Næsten alle tyktarmskræftformer begynder som små vækster kaldet polypper. Påvisning og fjernelse af polypper under koloskopi kan forhindre dem i at udvikle sig til kræft. Sammenlignet med en mere almindelig type polyp kaldet adenom, kan takkede polypper være sværere at opdage, fordi de ofte er fladere og passer ind i tyktarmsvævets folder.

Propofol er et alternativ til moderat sedation -; nogle gange kaldet "bevidst" sedation -; til koloskopi. "Propofol giver dybere sedation og begynder også at virke og aftage hurtigere sammenlignet med bevidst sedation," forklarede Dr. Quaye. Forskning har vist, at propofol-baseret anæstesi er mere effektiv og forbedrer patientens og behandlerens tilfredshed. Den nye undersøgelse er den første til at undersøge, om propofol kan være forbundet med forbedret detektion af takkede polypper.

Analysen omfattede detaljerede oplysninger om mere end 54.000 gennemførte koloskopier fra New Hampshire Colonoscopy Registry. Indgrebene blev udført mellem 2015 og 2020; alle patienter var ældre end 50 år. Hyppigheden af ​​polyppåvisning, inklusive takkede polypper og adenomer, blev sammenlignet hos patienter under moderat sedation med patienter under propofol-baseret anæstesi.

Den samlede polypdetektionsrate var højere, når koloskopi blev udført med propofol: 34% sammenlignet med 24,5% med moderat sedation. Resultaterne var de samme, når man analyserede en "begrænset" prøve på omkring 19.000 koloskopier udført i faciliteter, der ikke overvejende brugte en form for sedation frem for en anden: den samlede polyp-detektionsrate var 30,3% med propofol versus 25,7% med moderat sedation.

Efter justering for andre forstyrrende faktorer i disse 19.000 koloskopier var propofol stadig forbundet med en klinisk og statistisk signifikant 13 % højere sandsynlighed for at opdage takkede polypper, selvom andre typer polypper ikke viste nogen forskel i detektion.

Konklusionerne styrkes ved brug af systematisk indsamlede kliniske registerdata, konstaterer forskerne. Undersøgelsen kan dog ikke give information om, hvordan propofol kan forbedre påvisningen af ​​takkede polypper. "Propofol kan øge patientens komfort og afslapning og optimere påvisningen af ​​polypper, som er sværere at opdage," sagde Dr. Quaye. "Derudover kan propofol forårsage afslapning af den glatte muskel i tyktarmen, hvilket giver mulighed for mere omhyggelig undersøgelse og bedre visualisering."

Forskerne understreger behovet for yderligere undersøgelser for at afklare de potentielle fordele ved propofol til polypdetektion. "Opdagelsen af, at propofol-baseret anæstesi kan forbedre påvisningen af ​​præcancerøse polypper, kan bringe os tættere på vores mål om yderligere at optimere brugen af ​​koloskopi til forebyggelse og tidlig påvisning af kolorektal cancer," sagde Dr. Quaye.

Ifølge en ledsagende redaktion af Douglas A. Colquhoun, MB, ChB, MSc, MPH, University of Michigan, Ann Arbor og kolleger, fremhæver den beskedne, men signifikante rapporterede sammenhæng mellem brug af propofol og detektion af takkede polypper "løftet og faren" ved undersøgelser, der bruger data fra kliniske registre. Mens forfatterne af redaktionen advarer om, at resultaterne bør fortolkes med forsigtighed på grund af begrænsninger i at analysere registerdata, understreger de vigtigheden af ​​at bevare adgangen til propofol og opfordrer til yderligere, "strengt gennemførte" undersøgelser, der fokuserer på værdien af ​​anæstesibehandling for patienter, der gennemgår koloskopi.

Kilder: