Η βαθύτερη καταστολή με προποφόλη μπορεί να βελτιώσει την ανίχνευση οδοντωτών πολυπόδων κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης

Η βαθύτερη καταστολή με προποφόλη μπορεί να βελτιώσει την ανίχνευση οδοντωτών πολυπόδων κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης

Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε κολονοσκόπηση για έλεγχο για καρκίνο του παχέος εντέρου, η βαθύτερη καταστολή με το αναισθητικό προποφόλη μπορεί να βελτιώσει την ανίχνευση «οδοντωτών» πολυπόδων. Ένας τύπος προκαρκινικής βλάβης που μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί, αναφέρει μια μελέτη στην πρώτη ηλεκτρονική έκδοση τουΑναισθησιολογίατο επιστημονικό περιοδικό της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων (ASA).

Η μελέτη μας παρέχει τις πρώτες ενδείξεις ότι η παρακολούθηση αναισθησίας με προποφόλη θα μπορούσε να βελτιώσει την ανίχνευση οδοντωτών πολυπόδων, οι οποίοι χάνονται πιο συχνά από την κολονοσκόπηση από τους αδενωματώδεις πολύποδες. «Η αναισθησία με βάση την προποφόλη μπορεί να συμβάλει σε μια πιο αποτελεσματική διαδικασία προσυμπτωματικού ελέγχου για καρκίνο του παχέος εντέρου, ειδικά σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για οδοντωτούς πολύποδες».

Aurora N. Quaye, MD, επικεφαλής συγγραφέας, μέλος της Υπηρεσίας Οξύ Πόνου και Περιφερειακής Αναισθησίας στο Maine Medical Center, Portland

Σχεδόν όλοι οι καρκίνοι του παχέος εντέρου ξεκινούν ως μικρές αναπτύξεις που ονομάζονται πολύποδες. Η ανίχνευση και η αφαίρεση των πολυπόδων κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης μπορεί να αποτρέψει την εξέλιξή τους σε καρκίνο. Σε σύγκριση με έναν πιο κοινό τύπο πολύποδα που ονομάζεται αδένωμα, οι οδοντωτοί πολύποδες μπορεί να είναι πιο δύσκολο να ανιχνευθούν επειδή είναι συχνά πιο επίπεδοι και εφαρμόζουν στις πτυχές του ιστού του παχέος εντέρου.

Η προποφόλη είναι μια εναλλακτική λύση στη μέτρια καταστολή -? μερικές φορές ονομάζεται «συνειδητή» καταστολή –? για κολονοσκόπηση. «Η προποφόλη παρέχει βαθύτερη καταστολή και επίσης αρχίζει να δρα και να φθείρεται πιο γρήγορα σε σύγκριση με τη συνειδητή καταστολή», εξήγησε ο Δρ Quaye. Η έρευνα έχει δείξει ότι η αναισθησία με βάση την προποφόλη είναι πιο αποτελεσματική και βελτιώνει την ικανοποίηση των ασθενών και του παρόχου. Η νέα μελέτη είναι η πρώτη που εξετάζει εάν η προποφόλη μπορεί να σχετίζεται με βελτιωμένη ανίχνευση οδοντωτών πολυπόδων.

Η ανάλυση περιελάμβανε λεπτομερείς πληροφορίες για περισσότερες από 54.000 ολοκληρωμένες κολονοσκοπήσεις από το Μητρώο Κολονοσκόπησης του Νιού Χάμσαϊρ. Οι παρεμβάσεις πραγματοποιήθηκαν μεταξύ 2015 και 2020. όλοι οι ασθενείς ήταν άνω των 50 ετών. Η συχνότητα ανίχνευσης πολυπόδων, συμπεριλαμβανομένων των οδοντωτών πολυπόδων και των αδενωμάτων, συγκρίθηκε σε ασθενείς υπό μέτρια καταστολή με εκείνους υπό αναισθησία με βάση την προποφόλη.

Το συνολικό ποσοστό ανίχνευσης πολυπόδων ήταν υψηλότερο όταν πραγματοποιήθηκε κολονοσκόπηση με προποφόλη: 34%, σε σύγκριση με 24,5% με μέτρια καταστολή. Τα αποτελέσματα ήταν παρόμοια όταν αναλύθηκε ένα «περιορισμένο» δείγμα περίπου 19.000 κολονοσκοπήσεων που πραγματοποιήθηκαν σε εγκαταστάσεις που δεν χρησιμοποιούσαν κυρίως μια μορφή καταστολής έναντι άλλης: το συνολικό ποσοστό ανίχνευσης πολυπόδων ήταν 30,3% με την προποφόλη έναντι 25,7% με μέτρια καταστολή.

Μετά την προσαρμογή για άλλους συγχυτικούς παράγοντες σε αυτές τις 19.000 κολονοσκοπήσεις, η προποφόλη εξακολουθούσε να συσχετίζεται με κλινικά και στατιστικά σημαντική 13% υψηλότερη πιθανότητα ανίχνευσης οδοντωτών πολυπόδων, αν και άλλοι τύποι πολύποδων δεν έδειξαν διαφορά στην ανίχνευση.

Τα συμπεράσματα ενισχύονται από τη χρήση συστηματικά συλλεγόμενων δεδομένων κλινικού μητρώου, σημειώνουν οι ερευνητές. Ωστόσο, η μελέτη δεν μπορεί να παρέχει πληροφορίες σχετικά με το πώς η προποφόλη μπορεί να βελτιώσει την ανίχνευση οδοντωτών πολυπόδων. «Η προποφόλη μπορεί να αυξήσει την άνεση και τη χαλάρωση του ασθενούς και να βελτιστοποιήσει την ανίχνευση των πολυπόδων, οι οποίοι είναι πιο δύσκολο να ανιχνευθούν», είπε ο Δρ Quaye. «Επιπλέον, η προποφόλη μπορεί να προκαλέσει χαλάρωση του λείου μυός του παχέος εντέρου, επιτρέποντας πιο προσεκτική εξέταση και καλύτερη οπτικοποίηση».

Οι ερευνητές τονίζουν την ανάγκη για περαιτέρω μελέτες για να διευκρινιστούν τα πιθανά οφέλη της προποφόλης για την ανίχνευση πολυπόδων. «Το εύρημα ότι η αναισθησία με βάση την προποφόλη θα μπορούσε να βελτιώσει την ανίχνευση προκαρκινικών πολυπόδων θα μπορούσε να μας φέρει πιο κοντά στον στόχο μας για περαιτέρω βελτιστοποίηση της χρήσης της κολονοσκόπησης για την πρόληψη και την έγκαιρη ανίχνευση του καρκίνου του παχέος εντέρου», είπε ο Δρ. Quaye.

Σύμφωνα με ένα συνοδευτικό άρθρο από τον Douglas A. Colquhoun, MB, ChB, MSc, MPH, University of Michigan, Ann Arbor και συνεργάτες, η μέτρια αλλά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της χρήσης προποφόλης και της ανίχνευσης οδοντωτών πολυπόδων υπογραμμίζει την «υπόσχεση και τον κίνδυνο» των μελετών που χρησιμοποιούν δεδομένα από κλινικά μητρώα. Ενώ οι συντάκτες της σύνταξης προειδοποιούν ότι τα αποτελέσματα πρέπει να ερμηνεύονται με προσοχή λόγω περιορισμών στην ανάλυση δεδομένων μητρώου, τονίζουν τη σημασία της διατήρησης της πρόσβασης στην προποφόλη και ζητούν περαιτέρω, «αυστηρά διεξαγόμενες» μελέτες που εστιάζουν στην αξία της αναισθησιολογικής φροντίδας για ασθενείς που υποβάλλονται σε κολονοσκόπηση.

Πηγές: