Una sedación más profunda con propofol puede mejorar la detección de pólipos serrados durante la colonoscopia

Una sedación más profunda con propofol puede mejorar la detección de pólipos serrados durante la colonoscopia

En pacientes sometidos a colonoscopia para detectar cáncer colorrectal, la sedación más profunda con el anestésico propofol puede mejorar la detección de pólipos "serrados". Un tipo de lesión precancerosa que puede ser difícil de detectar, informa un estudio en la primera edición online deAnestesiologíala revista revisada por pares de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA).

Nuestro estudio proporciona la primera evidencia de que el tratamiento anestésico monitorizado con propofol podría mejorar la detección de pólipos serrados, que la colonoscopia pasa por alto con mayor frecuencia que los pólipos adenomatosos. "La anestesia a base de propofol puede contribuir a un proceso de detección más eficaz del cáncer colorrectal, especialmente en pacientes con factores de riesgo de pólipos serrados".

Aurora N. Quaye, MD, autora principal, miembro del Servicio de Anestesia Regional y Dolor Agudo del Centro Médico de Maine, Portland

Casi todos los cánceres de colon comienzan como pequeños crecimientos llamados pólipos. Detectar y extirpar pólipos durante la colonoscopia puede evitar que se conviertan en cáncer. En comparación con un tipo más común de pólipo llamado adenoma, los pólipos dentados pueden ser más difíciles de detectar porque suelen ser más planos y encajar en los pliegues del tejido del colon.

El propofol es una alternativa a la sedación moderada -; a veces llamada sedación “consciente” –; para colonoscopia. "El propofol proporciona una sedación más profunda y también comienza a actuar y a desaparecer más rápidamente en comparación con la sedación consciente", explicó el Dr. Quaye. Las investigaciones han demostrado que la anestesia basada en propofol es más eficiente y mejora la satisfacción del paciente y del proveedor. El nuevo estudio es el primero en examinar si el propofol podría estar asociado con una mejor detección de pólipos serrados.

El análisis incluyó información detallada sobre más de 54.000 colonoscopias completadas del Registro de Colonoscopia de New Hampshire. Las intervenciones se realizaron entre 2015 y 2020; todos los pacientes eran mayores de 50 años. La frecuencia de detección de pólipos, incluidos pólipos serrados y adenomas, se comparó en pacientes bajo sedación moderada con aquellos bajo anestesia con propofol.

La tasa general de detección de pólipos fue mayor cuando la colonoscopia se realizó con propofol: 34%, en comparación con 24,5% con sedación moderada. Los resultados fueron similares al analizar una muestra "limitada" de aproximadamente 19.000 colonoscopias realizadas en instalaciones que no utilizaban predominantemente una forma de sedación sobre otra: la tasa general de detección de pólipos fue del 30,3% con propofol frente al 25,7% con sedación moderada.

Después de ajustar por otros factores de confusión en estas 19.000 colonoscopias, el propofol todavía se asoció con una probabilidad clínica y estadísticamente significativa de un 13% más de detectar pólipos serrados, aunque otros tipos de pólipos no mostraron diferencias en la detección.

Los investigadores señalan que las conclusiones se ven reforzadas por el uso de datos de registros clínicos recopilados sistemáticamente. Sin embargo, el estudio no puede proporcionar información sobre cómo el propofol podría mejorar la detección de pólipos serrados. "El propofol puede aumentar la comodidad y la relajación del paciente y optimizar la detección de pólipos, que son más difíciles de detectar", afirmó el Dr. Quaye. "Además, el propofol puede provocar la relajación del músculo liso del colon, lo que permite un examen más cuidadoso y una mejor visualización".

Los investigadores enfatizan la necesidad de realizar más estudios para aclarar los posibles beneficios del propofol para la detección de pólipos. "El hallazgo de que la anestesia basada en propofol podría mejorar la detección de pólipos precancerosos podría acercarnos a nuestro objetivo de optimizar aún más el uso de la colonoscopia para la prevención y detección temprana del cáncer colorrectal", afirmó el Dr. Quaye.

Según un editorial adjunto de Douglas A. Colquhoun, MB, ChB, MSc, MPH, University of Michigan, Ann Arbor, y colegas, la modesta pero significativa asociación reportada entre el uso de propofol y la detección de pólipos serrados resalta la “promesa y el peligro” de los estudios que utilizan datos de registros clínicos. Si bien los autores del editorial advierten que los resultados deben interpretarse con cautela debido a las limitaciones en el análisis de los datos del registro, enfatizan la importancia de mantener el acceso al propofol y piden más estudios "rigurosamente realizados" que se centren en el valor de la atención anestésica para los pacientes sometidos a colonoscopia.

Fuentes: