Une sédation plus profonde avec du propofol peut améliorer la détection des polypes dentelés pendant la coloscopie

Une sédation plus profonde avec du propofol peut améliorer la détection des polypes dentelés pendant la coloscopie

Chez les patients subissant une coloscopie pour dépister un cancer colorectal, une sédation plus profonde avec du propofol anesthésique peut améliorer la détection des polypes « dentelés ». Un type de lésion précancéreuse qui peut être difficile à détecter, rapporte une étude dans la première édition en ligne deAnesthésiologiela revue à comité de lecture de l'American Society of Anesthesiologists (ASA).

Notre étude fournit la première preuve qu'un traitement anesthésique surveillé au propofol pourrait améliorer la détection des polypes dentelés, qui sont plus souvent manqués par la coloscopie que les polypes adénomateux. "L'anesthésie à base de propofol peut contribuer à un processus de dépistage plus efficace du cancer colorectal, en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque de polypes dentelés."

Aurora N. Quaye, MD, auteur principal, membre du service de douleur aiguë et d'anesthésie régionale du Maine Medical Center, Portland

Presque tous les cancers du côlon commencent par de petites excroissances appelées polypes. La détection et l’élimination des polypes lors d’une coloscopie peuvent empêcher leur évolution en cancer. Comparés à un type de polype plus courant appelé adénome, les polypes dentelés peuvent être plus difficiles à détecter car ils sont souvent plus plats et s'insèrent dans les plis du tissu du côlon.

Le propofol est une alternative à la sédation modérée - ; parfois appelée sédation « consciente » – ; pour la coloscopie. "Le propofol procure une sédation plus profonde et commence également à agir et à se dissiper plus rapidement que la sédation consciente", a expliqué le Dr Quaye. La recherche a montré que l'anesthésie à base de propofol est plus efficace et améliore la satisfaction des patients et des prestataires. La nouvelle étude est la première à examiner si le propofol pourrait être associé à une meilleure détection des polypes dentelés.

L'analyse comprenait des informations détaillées sur plus de 54 000 coloscopies réalisées à partir du registre de coloscopie du New Hampshire. Les interventions ont été réalisées entre 2015 et 2020 ; tous les patients étaient âgés de plus de 50 ans. La fréquence de détection des polypes, y compris les polypes dentelés et les adénomes, a été comparée chez les patients sous sédation modérée à ceux sous anesthésie à base de propofol.

Le taux global de détection des polypes était plus élevé lorsque la coloscopie était réalisée avec du propofol : 34 %, contre 24,5 % avec une sédation modérée. Les résultats étaient similaires lors de l'analyse d'un échantillon « limité » d'environ 19 000 coloscopies réalisées dans des établissements qui n'utilisaient pas principalement une forme de sédation plutôt qu'une autre : le taux global de détection des polypes était de 30,3 % avec le propofol contre 25,7 % avec une sédation modérée.

Après ajustement pour tenir compte d'autres facteurs de confusion dans ces 19 000 coloscopies, le propofol était toujours associé à une probabilité cliniquement et statistiquement significative de 13 % plus élevée de détection de polypes dentelés, bien que d'autres types de polypes ne présentent aucune différence de détection.

Les conclusions sont renforcées par l’utilisation de données de registres cliniques systématiquement collectées, notent les chercheurs. Cependant, l’étude ne peut pas fournir d’informations sur la manière dont le propofol pourrait améliorer la détection des polypes dentelés. "Le propofol peut augmenter le confort et la relaxation du patient et optimiser la détection des polypes, qui sont plus difficiles à détecter", a déclaré le Dr Quaye. « De plus, le propofol peut provoquer un relâchement des muscles lisses du côlon, permettant ainsi un examen plus minutieux et une meilleure visualisation. »

Les chercheurs soulignent la nécessité d'études supplémentaires pour clarifier les avantages potentiels du propofol pour la détection des polypes. « La découverte selon laquelle l'anesthésie à base de propofol pourrait améliorer la détection des polypes précancéreux pourrait nous rapprocher de notre objectif consistant à optimiser davantage l'utilisation de la coloscopie pour la prévention et la détection précoce du cancer colorectal », a déclaré le Dr Quaye.

Selon un éditorial d'accompagnement de Douglas A. Colquhoun, MB, ChB, MSc, MPH, Université du Michigan, Ann Arbor et ses collègues, l'association modeste mais significative signalée entre l'utilisation du propofol et la détection des polypes dentelés met en évidence la « promesse et le danger » des études utilisant les données des registres cliniques. Bien que les auteurs de l'éditorial préviennent que les résultats doivent être interprétés avec prudence en raison des limites de l'analyse des données du registre, ils soulignent l'importance de maintenir l'accès au propofol et appellent à des études plus approfondies, « rigoureusement menées » qui se concentrent sur la valeur des soins d'anesthésie pour les patients subissant une coloscopie.

Sources :