Diepere sedatie met propofol kan de detectie van gekartelde poliepen tijdens colonoscopie verbeteren

Diepere sedatie met propofol kan de detectie van gekartelde poliepen tijdens colonoscopie verbeteren

Bij patiënten die colonoscopie ondergaan om te screenen op colorectale kanker, kan diepere sedatie met het verdovingsmiddel propofol de detectie van “gekartelde” poliepen verbeteren. Een soort precancereuze laesie die moeilijk te detecteren kan zijn, meldt een onderzoek in de eerste online editie vanAnesthesiologiehet peer-reviewed tijdschrift van de American Society of Anesthesiologists (ASA).

Onze studie levert het eerste bewijs dat gecontroleerde anesthesiebehandeling met propofol de detectie van getande poliepen zou kunnen verbeteren, die vaker over het hoofd worden gezien door colonoscopie dan adenomateuze poliepen. “Op propofol gebaseerde anesthesie kan bijdragen aan een effectiever screeningproces voor colorectale kanker, vooral bij patiënten met risicofactoren voor gekartelde poliepen.”

Aurora N. Quaye, MD, hoofdauteur, lid van de Acute Pain and Regional Anesthesia Service in het Maine Medical Center, Portland

Bijna alle darmkankers beginnen als kleine gezwellen, poliepen genoemd. Het opsporen en verwijderen van poliepen tijdens colonoscopie kan voorkomen dat ze zich tot kanker ontwikkelen. Vergeleken met een vaker voorkomend type poliep, adenoom genaamd, kunnen getande poliepen moeilijker te detecteren zijn, omdat ze vaak platter zijn en in de plooien van het dikke darmweefsel passen.

Propofol is een alternatief voor matige sedatie; soms “bewuste” sedatie genoemd –; voor colonoscopie. “Propofol zorgt voor een diepere sedatie en begint ook sneller te werken en te slijten vergeleken met bewuste sedatie”, legt Dr. Quaye uit. Onderzoek heeft aangetoond dat anesthesie op basis van propofol efficiënter is en de tevredenheid van patiënten en zorgverleners verbetert. De nieuwe studie is de eerste die onderzoekt of propofol mogelijk in verband wordt gebracht met een verbeterde detectie van gekartelde poliepen.

De analyse omvatte gedetailleerde informatie over meer dan 54.000 voltooide colonoscopieën uit de New Hampshire Colonoscopy Registry. De interventies zijn uitgevoerd tussen 2015 en 2020; alle patiënten waren ouder dan 50 jaar. De frequentie van detectie van poliepen, waaronder getande poliepen en adenomen, werd bij patiënten onder matige sedatie vergeleken met patiënten onder anesthesie op basis van propofol.

Het totale detectiepercentage voor poliepen was hoger bij colonoscopie met propofol: 34%, vergeleken met 24,5% bij matige sedatie. De resultaten waren vergelijkbaar bij het analyseren van een "beperkte" steekproef van ongeveer 19.000 colonoscopieën die werden uitgevoerd in faciliteiten waar niet hoofdzakelijk de ene vorm van sedatie werd gebruikt: het totale detectiepercentage van poliepen was 30,3% met propofol versus 25,7% met matige sedatie.

Na correctie voor andere verstorende factoren bij deze 19.000 colonoscopieën werd propofol nog steeds geassocieerd met een klinisch en statistisch significante 13% hogere kans op het detecteren van gekartelde poliepen, hoewel andere soorten poliepen geen verschil in detectie lieten zien.

De conclusies worden versterkt door het gebruik van systematisch verzamelde klinische registergegevens, merken de onderzoekers op. Het onderzoek kan echter geen informatie verschaffen over hoe propofol de detectie van gekartelde poliepen zou kunnen verbeteren. “Propofol kan het comfort en de ontspanning van de patiënt verhogen en de detectie van poliepen, die moeilijker te detecteren zijn, optimaliseren”, aldus Dr. Quaye. “Bovendien kan propofol ontspanning van de gladde spieren in de dikke darm veroorzaken, waardoor zorgvuldiger onderzoek en betere visualisatie mogelijk zijn.”

De onderzoekers benadrukken de noodzaak van verder onderzoek om de potentiële voordelen van propofol voor poliepdetectie te verduidelijken. “De bevinding dat op propofol gebaseerde anesthesie de detectie van precancereuze poliepen zou kunnen verbeteren, zou ons dichter bij ons doel kunnen brengen om het gebruik van colonoscopie voor de preventie en vroege detectie van colorectale kanker verder te optimaliseren”, aldus Dr. Quaye.

Volgens een begeleidend redactioneel commentaar van Douglas A. Colquhoun, MB, ChB, MSc, MPH, Universiteit van Michigan, Ann Arbor en collega's benadrukt het bescheiden maar significante gerapporteerde verband tussen het gebruik van propofol en de detectie van getande poliepen de “belofte en het gevaar” van onderzoeken waarbij gebruik wordt gemaakt van gegevens uit klinische registers. Hoewel de auteurs van het redactionele artikel waarschuwen dat de resultaten met voorzichtigheid moeten worden geïnterpreteerd vanwege beperkingen bij het analyseren van registergegevens, benadrukken zij het belang van het behouden van toegang tot propofol en roepen zij op tot verdere, ‘rigoureus uitgevoerde’ onderzoeken die zich richten op de waarde van anesthesiezorg voor patiënten die colonoscopie ondergaan.

Bronnen: