Dypere sedasjon med propofol kan forbedre deteksjonen av taggete polypper under koloskopi

Dypere sedasjon med propofol kan forbedre deteksjonen av taggete polypper under koloskopi

Hos pasienter som gjennomgår koloskopi for å screene for tykktarmskreft, kan dypere sedasjon med anestesimidlet propofol forbedre påvisningen av "sirrated" polypper. En type precancerøs lesjon som kan være vanskelig å oppdage, melder en studie i den første nettutgaven avAnestesiologidet fagfellevurderte tidsskriftet til American Society of Anesthesiologists (ASA).

Vår studie gir det første beviset på at overvåket anestesibehandling med propofol kan forbedre deteksjonen av taggete polypper, som oftere savnes ved koloskopi enn adenomatøse polypper. "Propofol-basert anestesi kan bidra til en mer effektiv screeningsprosess for tykktarmskreft, spesielt hos pasienter med risikofaktorer for taggete polypper."

Aurora N. Quaye, MD, hovedforfatter, medlem av akutt smerte og regional anestesitjeneste ved Maine Medical Center, Portland

Nesten alle tykktarmskreftformer begynner som små vekster som kalles polypper. Å oppdage og fjerne polypper under koloskopi kan forhindre at de utvikler seg til kreft. Sammenlignet med en mer vanlig type polypper kalt adenom, kan taggete polypper være vanskeligere å oppdage fordi de ofte er flatere og passer inn i tykktarmsvevets folder.

Propofol er et alternativ til moderat sedasjon -; noen ganger kalt "bevisst" sedasjon -; for koloskopi. "Propofol gir dypere sedasjon og begynner også å virke og avta raskere sammenlignet med bevisst sedering," forklarte Dr. Quaye. Forskning har vist at propofolbasert anestesi er mer effektiv og forbedrer pasient- og leverandørtilfredsheten. Den nye studien er den første som undersøker om propofol kan være assosiert med forbedret deteksjon av taggete polypper.

Analysen inkluderte detaljert informasjon om mer enn 54 000 fullførte koloskopier fra New Hampshire Colonoscopy Registry. Intervensjonene ble utført mellom 2015 og 2020; alle pasientene var eldre enn 50 år. Frekvensen av polyppdeteksjon, inkludert taggete polypper og adenomer, ble sammenlignet hos pasienter under moderat sedasjon med pasienter under propofolbasert anestesi.

Den totale polyppdeteksjonsraten var høyere når koloskopi ble utført med propofol: 34 %, sammenlignet med 24,5 % med moderat sedasjon. Resultatene var like når man analyserte en "begrenset" prøve på rundt 19 000 koloskopier utført i anlegg som ikke hovedsakelig brukte en form for sedasjon fremfor en annen: den totale polyppdeteksjonsraten var 30,3 % med propofol mot 25,7 % med moderat sedasjon.

Etter justering for andre forstyrrende faktorer i disse 19 000 koloskopiene, var propofol fortsatt assosiert med en klinisk og statistisk signifikant 13 % høyere sannsynlighet for å oppdage taggete polypper, selv om andre typer polypper ikke viste noen forskjell i deteksjon.

Konklusjonene styrkes ved bruk av systematisk innsamlede kliniske registerdata, konstaterer forskerne. Studien kan imidlertid ikke gi informasjon om hvordan propofol kan forbedre deteksjonen av taggete polypper. "Propofol kan øke pasientens komfort og avslapning og optimere deteksjonen av polypper, som er vanskeligere å oppdage," sa Dr. Quaye. "I tillegg kan propofol forårsake avslapning av den glatte muskelen i tykktarmen, noe som muliggjør mer nøye undersøkelse og bedre visualisering."

Forskerne understreker behovet for ytterligere studier for å klargjøre de potensielle fordelene med propofol for polyppdeteksjon. "Funnet av at propofol-basert anestesi kan forbedre påvisningen av forstadier til kreft kan bringe oss nærmere målet vårt om ytterligere å optimalisere bruken av koloskopi for forebygging og tidlig oppdagelse av tykktarmskreft," sa Dr. Quaye.

I følge en medfølgende lederartikkel av Douglas A. Colquhoun, MB, ChB, MSc, MPH, University of Michigan, Ann Arbor og kolleger, fremhever den beskjedne, men signifikante rapporterte sammenhengen mellom bruk av propofol og deteksjon av taggete polypper «løftet og faren» ved studier som bruker data fra kliniske registre. Mens forfatterne av redaksjonen advarer mot at resultatene bør tolkes med varsomhet på grunn av begrensninger i å analysere registerdata, understreker de viktigheten av å opprettholde tilgangen til propofol og etterlyser ytterligere, «strengt utførte» studier som fokuserer på verdien av anestesibehandling for pasienter som gjennomgår koloskopi.

Kilder: