Głębsza sedacja propofolem może poprawić wykrywanie ząbkowanych polipów podczas kolonoskopii

Głębsza sedacja propofolem może poprawić wykrywanie ząbkowanych polipów podczas kolonoskopii

U pacjentów poddawanych kolonoskopii w celu wykrycia raka jelita grubego głębsza sedacja propofolem, środkiem znieczulającym, może poprawić wykrywanie „ząbkowanych” polipów. Jak podaje badanie opublikowane w pierwszym internetowym wydaniu czasopisma, rodzaj zmiany przedrakowej, która może być trudna do wykryciaAnestezjologiarecenzowane czasopismo Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA).

Nasze badanie dostarcza pierwszego dowodu na to, że monitorowane znieczulenie propofolem może poprawić wykrywanie polipów ząbkowanych, które częściej są pomijane w kolonoskopii niż polipy gruczolakowate. „Znieczulenie na bazie propofolu może przyczynić się do skuteczniejszego procesu badań przesiewowych w kierunku raka jelita grubego, zwłaszcza u pacjentów z czynnikami ryzyka polipów ząbkowanych”.

Aurora N. Quaye, lekarz medycyny, główna autorka, członkini oddziału ostrego bólu i znieczulenia regionalnego w Maine Medical Center w Portland

Prawie wszystkie nowotwory jelita grubego zaczynają się od małych narośli zwanych polipami. Wykrywanie i usuwanie polipów podczas kolonoskopii może zapobiec ich przekształceniu się w raka. W porównaniu z bardziej powszechnym typem polipa, zwanym gruczolakiem, polipy ząbkowane mogą być trudniejsze do wykrycia, ponieważ często są bardziej płaskie i pasują do fałdów tkanki okrężnicy.

Propofol jest alternatywą dla umiarkowanej sedacji -; czasami nazywana „świadomą” sedacją –; na kolonoskopię. „Propofol zapewnia głębszą sedację, a także zaczyna działać i zanikać szybciej w porównaniu ze świadomą sedacją” – wyjaśnił dr Quaye. Badania wykazały, że znieczulenie oparte na propofolu jest skuteczniejsze i poprawia satysfakcję pacjenta i lekarza. Nowe badanie jako pierwsze sprawdza, czy propofol może być powiązany z lepszą wykrywalnością polipów ząbkowanych.

Analiza obejmowała szczegółowe informacje na temat ponad 54 000 wykonanych kolonoskopii z rejestru kolonoskopii w New Hampshire. Interwencje przeprowadzono w latach 2015–2020; wszyscy pacjenci byli w wieku powyżej 50 lat. Porównano częstość wykrywania polipów, w tym polipów ząbkowanych i gruczolaków, u pacjentów poddanych umiarkowanej sedacji i znieczuleniu propofolem.

Ogólny wskaźnik wykrywalności polipów był wyższy w przypadku kolonoskopii wykonanej z propofolem: 34% w porównaniu do 24,5% w przypadku umiarkowanej sedacji. Wyniki były podobne, gdy analizowano „ograniczoną” próbkę około 19 000 kolonoskopii wykonanych w ośrodkach, w których nie stosowano w przeważającej mierze jednej formy sedacji zamiast drugiej: ogólny wskaźnik wykrywania polipów wyniósł 30,3% w przypadku propofolu w porównaniu z 25,7% w przypadku umiarkowanej sedacji.

Po uwzględnieniu innych czynników zakłócających w tych 19 000 kolonoskopii, propofol nadal wiązał się z klinicznie i statystycznie istotnym, o 13% większym prawdopodobieństwem wykrycia polipów ząbkowanych, chociaż inne typy polipów nie wykazywały różnic w wykrywalności.

Naukowcy zauważają, że wnioski potwierdzają wykorzystanie systematycznie gromadzonych danych z rejestrów klinicznych. Badanie nie może jednak dostarczyć informacji na temat tego, w jaki sposób propofol może poprawić wykrywanie polipów ząbkowanych. „Propofol może zwiększyć komfort i relaks pacjenta oraz zoptymalizować wykrywanie polipów, które są trudniejsze do wykrycia” – stwierdził dr Quaye. „Ponadto propofol może powodować rozluźnienie mięśni gładkich okrężnicy, umożliwiając dokładniejsze badanie i lepszą wizualizację”.

Naukowcy podkreślają potrzebę dalszych badań w celu wyjaśnienia potencjalnych korzyści propofolu w wykrywaniu polipów. „Odkrycie, że znieczulenie oparte na propofolu może poprawić wykrywanie polipów przedrakowych, może przybliżyć nas do naszego celu, jakim jest dalsza optymalizacja wykorzystania kolonoskopii w profilaktyce i wczesnym wykrywaniu raka jelita grubego” – stwierdził dr Quaye.

Według towarzyszącego artykułu redakcyjnego Douglasa A. Colquhouna, MB, ChB, MSc, MPH, University of Michigan, Ann Arbor i współpracowników, skromne, ale znaczące odnotowane powiązanie między stosowaniem propofolu a wykrywaniem polipów ząbkowanych podkreśla „obietnice i niebezpieczeństwa” badań z wykorzystaniem danych z rejestrów klinicznych. Autorzy artykułu ostrzegają, że wyniki należy interpretować ostrożnie ze względu na ograniczenia w analizie danych rejestrowych, podkreślają jednak znaczenie utrzymania dostępu do propofolu i wzywają do dalszych, „rygorystycznie prowadzonych” badań, skupiających się na wartości opieki anestezjologicznej nad pacjentami poddawanymi kolonoskopii.

Źródła: