Sedação mais profunda com propofol pode melhorar a detecção de pólipos serrilhados durante a colonoscopia

Sedação mais profunda com propofol pode melhorar a detecção de pólipos serrilhados durante a colonoscopia

Em pacientes submetidos à colonoscopia para triagem de câncer colorretal, a sedação mais profunda com o anestésico propofol pode melhorar a detecção de pólipos “serrilhados”. Um tipo de lesão pré-cancerosa que pode ser difícil de detectar, relata um estudo na primeira edição online daAnestesiologiao jornal revisado por pares da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA).

Nosso estudo fornece a primeira evidência de que o tratamento anestésico monitorado com propofol pode melhorar a detecção de pólipos serrilhados, que são mais frequentemente perdidos pela colonoscopia do que pólipos adenomatosos. “A anestesia à base de propofol pode contribuir para um processo de rastreio mais eficaz do cancro colorrectal, especialmente em pacientes com factores de risco para pólipos serrilhados.”

Aurora N. Quaye, MD, autora principal, membro do Serviço de Dor Aguda e Anestesia Regional do Maine Medical Center, Portland

Quase todos os cânceres de cólon começam como pequenos crescimentos chamados pólipos. Detectar e remover pólipos durante a colonoscopia pode impedir que se transformem em câncer. Em comparação com um tipo mais comum de pólipo chamado adenoma, os pólipos serrilhados podem ser mais difíceis de detectar porque geralmente são mais planos e se ajustam às dobras do tecido do cólon.

Propofol é uma alternativa à sedação moderada -; às vezes chamada de sedação “consciente” –; para colonoscopia. “O propofol fornece uma sedação mais profunda e também começa a agir e a desaparecer mais rapidamente em comparação com a sedação consciente”, explicou o Dr. A pesquisa mostrou que a anestesia à base de propofol é mais eficiente e melhora a satisfação do paciente e do fornecedor. O novo estudo é o primeiro a examinar se o propofol pode estar associado a uma melhor detecção de pólipos serrilhados.

A análise incluiu informações detalhadas sobre mais de 54.000 colonoscopias concluídas do Registro de Colonoscopia de New Hampshire. As intervenções foram realizadas entre 2015 e 2020; todos os pacientes tinham mais de 50 anos. A frequência de detecção de pólipos, incluindo pólipos serrilhados e adenomas, foi comparada em pacientes sob sedação moderada com aqueles sob anestesia à base de propofol.

A taxa geral de detecção de pólipos foi maior quando a colonoscopia foi realizada com propofol: 34%, em comparação com 24,5% com sedação moderada. Os resultados foram semelhantes ao analisar uma amostra “limitada” de cerca de 19.000 colonoscopias realizadas em instalações que não utilizavam predominantemente uma forma de sedação em detrimento de outra: a taxa geral de detecção de pólipos foi de 30,3% com propofol versus 25,7% com sedação moderada.

Após ajuste para outros fatores de confusão nessas 19.000 colonoscopias, o propofol ainda estava associado a uma probabilidade clínica e estatisticamente significativa de 13% maior de detecção de pólipos serrilhados, embora outros tipos de pólipos não mostrassem diferença na detecção.

As conclusões são reforçadas pela utilização de dados de registos clínicos recolhidos sistematicamente, observam os investigadores. No entanto, o estudo não pode fornecer informações sobre como o propofol pode melhorar a detecção de pólipos serrilhados. “O propofol pode aumentar o conforto e o relaxamento do paciente e otimizar a detecção de pólipos, que são mais difíceis de detectar”, disse o Dr. Quaye. “Além disso, o propofol pode causar relaxamento da musculatura lisa do cólon, permitindo um exame mais cuidadoso e melhor visualização.”

Os pesquisadores enfatizam a necessidade de mais estudos para esclarecer os benefícios potenciais do propofol na detecção de pólipos. “A descoberta de que a anestesia à base de propofol poderia melhorar a detecção de pólipos pré-cancerígenos poderia nos aproximar do nosso objetivo de otimizar ainda mais o uso da colonoscopia para a prevenção e detecção precoce do câncer colorretal”, disse o Dr.

De acordo com um editorial de acompanhamento de Douglas A. Colquhoun, MB, ChB, MSc, MPH, Universidade de Michigan, Ann Arbor, e colegas, a modesta mas significativa associação relatada entre o uso de propofol e a detecção de pólipos serrilhados destaca a “promessa e o perigo” dos estudos que utilizam dados de registros clínicos. Embora os autores do editorial acautelem que os resultados devem ser interpretados com cautela devido às limitações na análise dos dados de registro, eles enfatizam a importância de manter o acesso ao propofol e pedem mais estudos "rigorosamente conduzidos" que enfoquem o valor dos cuidados anestésicos para pacientes submetidos à colonoscopia.

Fontes: