Hlbšia sedácia propofolom môže zlepšiť detekciu zúbkovaných polypov počas kolonoskopie

Hlbšia sedácia propofolom môže zlepšiť detekciu zúbkovaných polypov počas kolonoskopie

U pacientov podstupujúcich kolonoskopiu na skríning kolorektálneho karcinómu môže hlbšia sedácia s anestetikom propofol zlepšiť detekciu „zúbkovaných“ polypov. Typ prekanceróznej lézie, ktorú môže byť ťažké odhaliť, uvádza štúdia v prvom online vydaníAnesteziológiarecenzovaný časopis Americkej spoločnosti anestéziológov (ASA).

Naša štúdia poskytuje prvý dôkaz, že monitorovaná anestéziologická liečba propofolom by mohla zlepšiť detekciu vrúbkovaných polypov, ktoré sú pri kolonoskopii častejšie vynechané ako adenomatózne polypy. "Anestézia na báze propofolu môže prispieť k efektívnejšiemu skríningovému procesu kolorektálneho karcinómu, najmä u pacientov s rizikovými faktormi pre zúbkované polypy."

Aurora N. Quaye, MD, hlavná autorka, členka oddelenia akútnej bolesti a regionálnej anestézie v Maine Medical Center, Portland

Takmer všetky rakoviny hrubého čreva začínajú ako malé výrastky nazývané polypy. Detekcia a odstránenie polypov počas kolonoskopie môže zabrániť tomu, aby sa z nich vyvinula rakovina. V porovnaní s bežnejším typom polypov nazývaným adenóm môžu byť zúbkované polypy ťažšie detekovateľné, pretože sú často plochejšie a zapadajú do záhybov tkaniva hrubého čreva.

Propofol je alternatívou k miernej sedácii -; niekedy nazývaná „vedomá“ sedácia –; na kolonoskopiu. "Propofol poskytuje hlbšiu sedáciu a tiež začína pôsobiť a strácať sa rýchlejšie v porovnaní s vedomou sedáciou," vysvetlil Dr. Quaye. Výskum ukázal, že anestézia na báze propofolu je účinnejšia a zlepšuje spokojnosť pacienta a poskytovateľa. Nová štúdia je prvou, ktorá skúma, či propofol môže byť spojený so zlepšenou detekciou zúbkovaných polypov.

Analýza zahŕňala podrobné informácie o viac ako 54 000 dokončených kolonoskopiách z registra kolonoskopie v New Hampshire. Zásahy sa uskutočnili v rokoch 2015 až 2020; všetci pacienti boli starší ako 50 rokov. Frekvencia detekcie polypov, vrátane zúbkovaných polypov a adenómov, sa porovnávala u pacientov v miernej sedácii s pacientmi v anestézii založenej na propofole.

Celková miera detekcie polypov bola vyššia, keď sa kolonoskopia vykonala s propofolom: 34 % v porovnaní s 24,5 % pri miernej sedácii. Výsledky boli podobné pri analýze „obmedzenej“ vzorky približne 19 000 kolonoskopií vykonaných v zariadeniach, ktoré prevažne nepoužívali jednu formu sedácie pred druhou: celková miera detekcie polypov bola 30,3 % pri propofole oproti 25,7 % pri miernej sedácii.

Po úprave o ďalšie mätúce faktory v týchto 19 000 kolonoskopiách bol propofol stále spojený s klinicky a štatisticky významne 13 % vyššou pravdepodobnosťou detekcie zúbkovaných polypov, hoci iné typy polypov nevykazovali žiadny rozdiel v detekcii.

Závery sú posilnené použitím systematicky zozbieraných údajov z klinického registra, poznamenávajú vedci. Štúdia však nemôže poskytnúť informácie o tom, ako by propofol mohol zlepšiť detekciu zúbkovaných polypov. "Propofol môže zvýšiť pohodlie a relaxáciu pacienta a optimalizovať detekciu polypov, ktoré je ťažšie odhaliť," povedal Dr. Quaye. "Okrem toho môže propofol spôsobiť relaxáciu hladkého svalstva v hrubom čreve, čo umožňuje starostlivejšie vyšetrenie a lepšiu vizualizáciu."

Výskumníci zdôrazňujú potrebu ďalších štúdií na objasnenie potenciálnych výhod propofolu na detekciu polypov. „Zistenie, že anestézia na báze propofolu by mohla zlepšiť detekciu prekanceróznych polypov, by nás mohlo priblížiť k nášmu cieľu ďalšej optimalizácie využitia kolonoskopie na prevenciu a včasnú detekciu kolorektálneho karcinómu,“ povedal Dr. Quaye.

Podľa sprievodného úvodníka Douglasa A. Colquhouna, MB, ChB, MSc, MPH, University of Michigan, Ann Arbor a kolegov, skromná, ale významná hlásená súvislosť medzi používaním propofolu a detekciou vrúbkovaného polypu zdôrazňuje „prísľub a nebezpečenstvo“ štúdií využívajúcich údaje z klinických registrov. Zatiaľ čo autori redakcie upozorňujú, že výsledky by sa mali interpretovať opatrne z dôvodu obmedzení pri analýze údajov z registra, zdôrazňujú dôležitosť zachovania prístupu k propofolu a vyzývajú na ďalšie, „dôsledne vedené“ štúdie, ktoré sa zameriavajú na hodnotu anestéziologickej starostlivosti u pacientov podstupujúcich kolonoskopiu.

Zdroje: