Djupare sedering med propofol kan förbättra upptäckten av tandade polyper under koloskopi

Djupare sedering med propofol kan förbättra upptäckten av tandade polyper under koloskopi

Hos patienter som genomgår koloskopi för att screena för kolorektal cancer, kan djupare sedering med anestetikumet propofol förbättra upptäckten av "tandade" polyper. En typ av precancerös lesion som kan vara svår att upptäcka, rapporterar en studie i den första nätupplagan avAnestesiologiden peer-reviewade tidskriften från American Society of Anesthesiologists (ASA).

Vår studie ger det första beviset för att övervakad anestesibehandling med propofol kan förbättra upptäckten av tandade polyper, som oftare missas av koloskopi än adenomatösa polyper. "Propofolbaserad anestesi kan bidra till en mer effektiv screeningprocess för kolorektal cancer, särskilt hos patienter med riskfaktorer för tandade polyper."

Aurora N. Quaye, MD, huvudförfattare, medlem av akut smärta och regional anestesitjänst vid Maine Medical Center, Portland

Nästan alla tjocktarmscancer börjar som små utväxter som kallas polyper. Att upptäcka och ta bort polyper under koloskopi kan förhindra att de utvecklas till cancer. Jämfört med en vanligare typ av polyp som kallas adenom, kan tandade polyper vara svårare att upptäcka eftersom de ofta är plattare och passar in i vecken av tjocktarmsvävnaden.

Propofol är ett alternativ till måttlig sedering -; ibland kallad "medveten" sedering -; for colonoscopy. "Propofol ger djupare sedering och börjar också verka och avta snabbare jämfört med medveten sedering", förklarade Dr Quaye. Forskning har visat att propofolbaserad anestesi är effektivare och förbättrar patientens och vårdgivarens tillfredsställelse. Den nya studien är den första som undersöker om propofol kan vara associerad med förbättrad upptäckt av tandade polyper.

Analysen inkluderade detaljerad information om mer än 54 000 genomförda koloskopier från New Hampshire Colonoscopy Registry. Insatserna genomfördes mellan 2015 och 2020; alla patienter var äldre än 50 år. Frekvensen av polypdetektering, inklusive tandade polyper och adenom, jämfördes hos patienter under måttlig sedering med patienter under propofolbaserad anestesi.

Den totala polypdetekteringsfrekvensen var högre när koloskopi utfördes med propofol: 34 %, jämfört med 24,5 % med måttlig sedering. Resultaten var liknande när man analyserade ett "begränsat" urval av cirka 19 000 koloskopier utförda i anläggningar som inte övervägande använde en form av sedering framför en annan: den totala polypdetekteringsfrekvensen var 30,3% med propofol mot 25,7% med måttlig sedering.

Efter att ha justerat för andra störande faktorer i dessa 19 000 koloskopier, var propofol fortfarande associerat med en kliniskt och statistiskt signifikant 13 % högre sannolikhet för att detektera tandade polyper, även om andra typer av polyper inte visade någon skillnad i detektion.

Slutsatserna stärks av att systematiskt insamlade kliniska registerdata används, konstaterar forskarna. Studien kan dock inte ge information om hur propofol kan förbättra upptäckten av tandade polyper. "Propofol kan öka patientens komfort och avslappning och optimera upptäckten av polyper, som är svårare att upptäcka", säger Dr Quaye. "Dessutom kan propofol orsaka avslappning av den glatta muskulaturen i tjocktarmen, vilket möjliggör mer noggrann undersökning och bättre visualisering."

Forskarna betonar behovet av ytterligare studier för att klargöra de potentiella fördelarna med propofol för polypdetektering. "Fyndet att propofol-baserad anestesi kan förbättra upptäckten av precancerösa polyper kan föra oss närmare vårt mål att ytterligare optimera användningen av koloskopi för att förebygga och tidigt upptäcka kolorektal cancer", säger Dr Quaye.

Enligt en medföljande ledarartikel av Douglas A. Colquhoun, MB, ChB, MSc, MPH, University of Michigan, Ann Arbor och kollegor, framhäver det blygsamma men signifikanta rapporterade sambandet mellan användning av propofol och detektion av tandade polyper "löftet och faran" med studier som använder data från kliniska register. Medan författarna till redaktionen varnar för att resultaten bör tolkas med försiktighet på grund av begränsningar i att analysera registerdata, betonar de vikten av att behålla tillgången till propofol och efterlyser ytterligare, "rigoröst genomförda" studier som fokuserar på värdet av anestesivård för patienter som genomgår koloskopi.

Källor: