Experten empfehlen, die Blanking-Zeit nach der Ablation von Vorhofflimmern zu verkürzen

Neue evidenzbasierte Forschungsergebnisse stellen die herkömmliche dreimonatige Austastperiode unmittelbar nach der Ablation von Vorhofflimmern (VHF) in Frage, wenn man annimmt, dass das frühe Auftreten von Vorhofflimmern kein Hinweis auf ein langfristiges Wiederauftreten von Vorhofflimmern ist. Zwei Artikel und ein begleitender Leitartikel in Herzrhythmusdie offizielle Zeitschrift der Heart Rhythm Society, der Cardiac Electrophysiology Society und der Pediatric & Congenital Electrophysiology Society, herausgegeben von Elsevier, geht auf die Kontroverse ein und empfiehlt eine Verkürzung der Blanking-Periode.

Ein frühes Wiederauftreten einer atrialen Tachyarrhythmie (ERAT) wird häufig nach einer Katheterablation von Vorhofflimmern beobachtet, wobei die Inzidenz in den ersten drei Monaten bei bis zu 61 % liegt. ERAT wird häufig auf eine vorübergehende Entzündung zurückgeführt, die durch Gewebeschäden während der Ablation und kurzfristige Ungleichgewichte in der autonomen Innervation hervorgerufen wird. Dies bildet die physiologische Begründung für die akzeptierte Konvention einer dreimonatigen Austastperiode, in der davon ausgegangen wird, dass wiederkehrende Arrhythmien relativ harmlos sind und nicht auf ein Versagen der Behandlung hinweisen. Diese Argumentation lässt jedoch wertvolle Daten zu frühen Wiederauftreten von Arrhythmien und deren potenzieller Bedeutung außer Acht.

Die Autoren des Leitartikels zu den beiden Artikeln in Herzrhythmus fordern, dass die dreimonatige Sperrfrist überdacht wird, und gehen davon aus, dass es vielleicht an der Zeit sei, die Sperrfrist ganz zu streichen. Der Hauptautor Jonathan M. Kalman, MBBS, PhD, von der Abteilung für Kardiologie, Royal Melbourne Hospital, Australien, sagt: „Angesichts zunehmender Daten, die darauf hindeuten, dass ein frühes Wiederauftreten des Vorhofflimmerns ein Prädiktor für ein spätes Wiederauftreten ist, wurde die dreimonatige Austastperiode in Frage gestellt. Obwohl klinische Studien zur Bewertung der Vorhofflimmerablation traditionell den Behandlungserfolg anhand der Zeit bis zum ersten Wiederauftreten des Vorhofflimmerns definiert haben, ist der Einsatz von Einem solchen binären Wirksamkeitsergebnis mangelt es an klinischer Grundlage und es stellt eine übermäßige Vereinfachung der Wirkung der ablativen Therapie dar.“

Hauptautor des Artikels „Definieren der Blanking-Periode unter Verwendung einer kontinuierlichen EKG-Überwachung nach Kryoballon-Lungenvenenisolierung“,„ Dan Musat, MD, vom Valley Hospital und dem Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, USA, stellt fest: „MMehrere Studien haben die Dauer der Blanking-Periode in Frage gestellt. Unsere Studie nutzte eine kontinuierliche Überwachung und zeigte, dass sowohl der Zeitpunkt der letzten ERAT-Episode als auch die Belastung durch ERAT übereinstimmende Ergebnisse lieferten; Jeder ERAT nach dem ersten Monat deutet auf ein schlechteres Ergebnis hin. Unsere Daten zeigen, dass etwa ein Drittel der Patienten, bei denen ERAT auftritt und/oder nach dem ersten Monat nach der Kryoballon-Lungenvenenisolierung eine Belastung von > 0 % haben, ein deutlich höheres Risiko für ein langfristig wiederkehrendes Vorhofflimmern haben. Diese Erkenntnisse veranlassen uns, darüber nachzudenken, die Dauer der Blanking-Periode nach der Vorhofflimmerablation von derzeit drei Monaten auf einen Monat zu ändern.“

Co-Autor Suneet Mittal, MD, vom Valley Hospital und dem Snyder Center for Comprehensive Atrial Fibrillation, Ridgewood, NJ, USA, fügt hinzu: „Unsere Ergebnisse zeigen auch den Wert einer kontinuierlichen Langzeit-EKG-Überwachung, da Informationen über das Vorhandensein und die Belastung von Vorhofflimmern dabei helfen können, die klinische Entscheidungsfindung bei Patienten nach der Pulmonalvenenisolierung durch einen Kryoballon zu beeinflussen.“

In „Frühes Wiederauftreten von Vorhofflimmern nach Katheterablation: Analyse eines einführbaren Herzmonitors im Zeitalter der optimierten Radiofrequenzablation“ schreiben De Becker et al. betonen auch die Bedeutung einer kontinuierlichen Überwachung. Sie stellten Daten aus den Studien „Close-To-Cure“ und „Close Maze“ zusammen, die 165 Patienten umfassten, die sich einer Radiofrequenzablation (RF) wegen paroxysmalem oder anhaltendem Vorhofflimmern unterzogen hatten. Allen Patienten wurde zwei bis drei Monate vor der Ablation ein einführbarer Herzmonitor implantiert. Die Studie ergab, dass Patienten mit ERAT ein wesentlich höheres Risiko für ein spätes Wiederauftreten hatten und die Belastung durch ERAT während der Blanking-Periode ein signifikanter Prädiktor war.

Der leitende Forscher Benjamin De Becker, MD, von der Abteilung für Kardiologie, AZ Sint Jan, Brügge, Belgien, erklärt: „Während der Blanking-Periode sind die ERAT-Belastung und das im dritten Monat auftretende ERAT unabhängig voneinander mit einem späten Wiederauftreten verbunden. Ein ERAT, das 64 Tage nach der Ablation auftrat, war sowohl bei Patienten mit paroxysmalem als auch bei persistierendem Vorhofflimmern mit einem sehr hohen Risiko eines späten Wiederauftretens verbunden, was darauf hindeutet.“ Die herkömmliche Blanking-Periode könnte nach der AF-Ablation verkürzt werden, um eine unnötige Ablation aufgrund verfahrensbedingter Arrhythmogenität zu vermeiden und das Auftreten einer späteren Repermeabilisierung der RF-Läsionen zu vermeiden, die eine weitere Reablation erfordern könnte dass eine zweimonatige Ausblendzeit nach der Ablation ein akzeptabler Kompromiss wäre, um das Risiko einer unnötigen Wiederholung des Eingriffs zu minimieren. Nach dieser zweimonatigen Zeitspanne ist das Auftreten einer atrialen Tachyarrhythmie in hohem Maße prädiktiv für spätere Rückfälle.

Professor Kalman kommt zu dem Schluss: „Angesichts dieser neuen Erkenntnisse könnte eine strengere Interpretation der Ergebnisse dieser Studien darin bestehen, dass der Begriff einer Blanking-Periode selbst überdacht werden sollte. Wir glauben, dass diese Daten eine Empfehlung zur Abschaffung der Blanking-Periode unterstützen.“

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