Les modèles coordonnés d’aiguillage et de soins en équipe semblent prometteurs pour réduire les temps d’attente en chirurgie

Les modèles coordonnés d’aiguillage et de soins en équipe semblent prometteurs pour réduire les temps d’attente en chirurgie

Comment pouvons-nous réduire les temps d’attente pour les arthroplasties de la hanche et du genou, indispensables au Canada ? Selon des études publiées dansJAMC(Journal de l'Association médicale canadienne)https://www.cmaj.ca/lookup/doi/10.1503/cmaj.241755.

Au Canada, les délais d'attente sont longs pour les interventions chirurgicales non urgentes telles que les arthroplasties de la hanche et du genou, ce qui peut aggraver la douleur et les problèmes de mobilité et avoir un impact sur la santé globale. Le Canada obtient de bons résultats dans les comparaisons internationales des systèmes de santé basés sur les temps d'attente. Pour résoudre ce problème, certaines provinces canadiennes expérimentent la prestation privée de certaines interventions chirurgicales, mais il existe d'autres solutions potentielles.

« … D'autres approches politiques, telles que les modèles de référence à entrée unique et les soins en équipe, pourraient réduire considérablement les temps d'attente pour les interventions chirurgicales et améliorer les inégalités géographiques et socio-économiques dans les temps d'attente, qui pourraient s'aggraver avec d'autres types d'interventions », écrit le Dr David Urbach, chef du service de chirurgie et directeur des services périopératoires au Women's College Hospital et professeur à l'Université de Toronto, au sein du département. « Si les avantages potentiels de ces modèles de soins étaient mieux quantifiés, les décideurs politiques et les autorités sanitaires pourraient plaider de manière plus convaincante en faveur de leur mise en œuvre, ce qui se heurte à une forte opposition de la part de certains acteurs du système de santé. »

Les chercheurs ont comparé 3 modèles de soins dans le cadre de l’étude pour déterminer s’il existe une meilleure option pour réaliser des interventions chirurgicales plus rapidement. L’étude a porté sur tous les patients référés par un médecin généraliste ou de famille vers un chirurgien orthopédiste en 2017 pour une arthroplastie de la hanche ou du genou inexistante et pour lesquels il existait des données complètes sur les délais d’attente. Les simulations du modèle étaient basées sur les données de 17 465 interventions chirurgicales sur 17 132 patients, 7 783 médecins référents, 274 chirurgiens et 71 hôpitaux de 5 régions de l'Ontario.

Les 3 modèles de soins impliquaient une référence à entrée unique ou « admission centrale », dans laquelle tous les patients de 5 régions chacune sont regroupés et recrutés pour consultation avec le spécialiste le plus proche. Soins en équipe, dans lesquels les patients entrent dans un pool régional après consultation et font la queue pour une intervention chirurgicale dans leur région ; et un modèle entièrement intégré dans lequel les patients sont regroupés dans une file d'attente pour être vus par le prochain chirurgien disponible dans leur région, puis entrent dans une autre file d'attente pour une intervention chirurgicale par le prochain chirurgien disponible dans leur région.

Les modèles en équipe et entièrement intégrés ont eu un impact beaucoup plus important sur la réduction des temps d’attente que le modèle d’aiguillage à entrée unique.

"Nos résultats soutiennent un fort soutien à la mise en œuvre de modèles d'aiguillage individuels et de soins en équipe comme solution régionale au problème des longs délais d'attente pour les chirurgies électives dans les systèmes de santé canadiens, ainsi qu'une stratégie efficace pour améliorer l'équité dans l'accès aux services de santé. La mise en œuvre de ces modèles nécessite un leadership fort entre le leadership en matière de soins de santé et la participation active à la crise de pointe", écrivent les auteurs.

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