Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές καταπολεμούν τις πρόδρομες ουσίες του καρκίνου του παχέος εντέρου

Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές καταπολεμούν τις πρόδρομες ουσίες του καρκίνου του παχέος εντέρου

Ο καρκίνος του παχέος εντέρου (CRC) είναι ο δεύτερος πιο συχνός καρκίνος στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτό υπογραμμίζει τη σημασία της έγκαιρης ανίχνευσης και θεραπείας προκαρκινικών βλαβών όπως οι μεγάλοι πολύποδες. Η ενδοσκόπηση προσφέρει μια ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση για την αφαίρεση αυτών των πολυπόδων, μειώνοντας την ανάγκη για παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις.

Αυτή η κριτική, που δημοσιεύτηκε στοeΓαστρεντερολογίαεξετάζει τις εξελίξεις στις τεχνικές ενδοσκοπικής εκτομής, ιδιαίτερα της ενδοσκοπικής βλεννογονικής εκτομής (EMR) και της ενδοσκοπικής υποβλεννογονικής εκτομής (ESD).

Η πλήρης αφαίρεση μεγάλων πολυπόδων (>10 mm) είναι ζωτικής σημασίας για την πρόληψη της εξέλιξης του καρκίνου του παχέος εντέρου. Η τμηματική εκτομή κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών επεμβάσεων μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο υποτροπής. Το EMR, η τυπική προσέγγιση για μεγάλους, μη μίσχους πολύποδες, χρησιμοποιεί μια υποβλεννογονική ένεση για να δημιουργήσει ένα μαξιλάρι που επιτρέπει μια ασφαλέστερη και πληρέστερη εκτομή με παγίδα. Η ESD, μια πιο προηγμένη τεχνική, χρησιμοποιείται για πολύπλοκους πολύποδες με υψηλότερο κίνδυνο υποβλεννογονικής εισβολής. Γίνεται μια ακριβής τομή και ο πολύποδας διαχωρίζεται από τον υποκείμενο ιστό στρώμα προς στρώμα.

Τόσο το EMR όσο και το ESD προσφέρουν πλεονεκτήματα έναντι της χειρουργικής επέμβασης. Είναι λιγότερο επεμβατικές, απαιτούν μικρότερους χρόνους αποκατάστασης και συνδέονται με λιγότερες επιπλοκές. Ωστόσο, η επιλογή της καταλληλότερης τεχνικής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του μεγέθους του πολύποδα, της μορφολογίας, της θέσης και του βάθους της υποβλεννογονικής εισβολής. Το EMR γενικά προτιμάται για απλούστερους πολύποδες, ενώ το ESD ενδείκνυται για εκείνους με χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν βαθύτερη εισβολή.

Η ESD προσφέρει πολλά πλεονεκτήματα έναντι του EMR. Αυτό επιτυγχάνει υψηλότερα ποσοστά εκτομής en bloc (αφαίρεση ολόκληρου του πολύποδα σε ένα κομμάτι), με αποτέλεσμα πιο ακριβή ιστολογική εκτίμηση και χαμηλότερο κίνδυνο υποτροπής. Ωστόσο, η ESD είναι μια πιο περίπλοκη και χρονοβόρα διαδικασία που απαιτεί νοσηλεία και ενέχει ελαφρώς υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών. Η ενδοσκοπική τεχνογνωσία είναι πρωταρχικής σημασίας για την επιτυχή ESD. Οι μελέτες δείχνουν ότι τα ποσοστά επιτυχίας βελτιώνονται σημαντικά με την αύξηση της εμπειρίας.

Η επιλογή μεταξύ EMR και ESD θα πρέπει να γίνεται μεμονωμένα με βάση τις ειδικές ανάγκες του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά των πολύποδων και τη διαθέσιμη εμπειρία στο κέντρο θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα σε εγκαταστάσεις με περιορισμένη εμπειρία ESD ή όπου καθυστερήσεις λόγω πολύπλοκων διαδικασιών μπορεί να αντισταθμίσουν τα οφέλη, η EMR μπορεί να είναι η προτιμώμενη προσέγγιση.

Συμπερασματικά, το EMR και το ESD είναι πολύτιμες ενδοσκοπικές τεχνικές για τη θεραπεία μεγάλων ορθοκολικών πολύποδων. Η επιλογή της καταλληλότερης διαδικασίας απαιτεί προσεκτική εξέταση των επιμέρους παραγόντων και των δεξιοτήτων του ενδοσκόπου. Η συνεχιζόμενη έρευνα θα βελτιώσει αυτές τις τεχνικές και θα επιτρέψει τη λήψη βέλτιστων θεραπευτικών αποφάσεων για ασθενείς με προκαρκινικές βλάβες του παχέος εντέρου.

Πηγές: