Techniki małoinwazyjne zwalczają prekursory raka jelita grubego

Techniki małoinwazyjne zwalczają prekursory raka jelita grubego

Rak jelita grubego (CRC) jest drugim najczęstszym nowotworem w Stanach Zjednoczonych. Podkreśla to znaczenie wczesnego wykrywania i leczenia zmian przednowotworowych, takich jak duże polipy. Endoskopia oferuje minimalnie inwazyjne podejście do usuwania polipów, zmniejszając potrzebę stosowania tradycyjnych zabiegów chirurgicznych.

Ta recenzja, opublikowana weGastroenterologiabada postępy w technikach resekcji endoskopowej, zwłaszcza endoskopowej resekcji błony śluzowej (EMR) i endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej (ESD).

Całkowite usunięcie dużych polipów (>10 mm) ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu progresji raka jelita grubego. Częściowa resekcja podczas zabiegów endoskopowych może zwiększać ryzyko nawrotu. EMR, standardowe podejście do dużych, nieszypułkowych polipów, wykorzystuje wstrzyknięcie podśluzówkowe w celu wytworzenia poduszki, która pozwala na bezpieczniejszą i pełniejszą resekcję za pomocą pętli. W przypadku złożonych polipów o większym ryzyku inwazji podśluzówkowej stosuje się bardziej zaawansowaną technikę ESD. Wykonuje się precyzyjne nacięcie i warstwa po warstwie oddziela polip od tkanki znajdującej się pod nim.

Zarówno EMR, jak i ESD mają przewagę nad chirurgią. Są mniej inwazyjne, wymagają krótszego czasu rekonwalescencji i wiążą się z mniejszą liczbą powikłań. Jednakże wybór najodpowiedniejszej techniki zależy od różnych czynników, w tym od wielkości polipa, morfologii, lokalizacji i głębokości nacieku podśluzówkowego. EMR jest ogólnie preferowana w przypadku prostszych polipów, natomiast ESD jest wskazana w przypadku tych, których cechy sugerują głębszą inwazję.

ESD ma kilka zalet w porównaniu z EMR. Pozwala to uzyskać większą częstość resekcji en bloc (usunięcie całego polipa w jednym kawałku), co skutkuje dokładniejszą oceną histologiczną i niższym ryzykiem nawrotu. Jednak ESD jest procedurą bardziej złożoną i czasochłonną, wymagającą hospitalizacji i niosącą ze sobą nieco większe ryzyko powikłań. Wiedza endoskopowa ma kluczowe znaczenie dla powodzenia ESD. Badania pokazują, że wskaźniki sukcesu znacznie się poprawiają wraz ze wzrostem doświadczenia.

Wyboru pomiędzy EMR a ESD należy dokonać indywidualnie w oparciu o specyficzne potrzeby pacjenta, charakterystykę polipa i wiedzę dostępną w ośrodku terapeutycznym. W niektórych przypadkach, szczególnie w placówkach z ograniczonym doświadczeniem w zakresie ESD lub tam, gdzie opóźnienia spowodowane złożonymi procedurami mogą przeważyć nad korzyściami, preferowanym podejściem może być EMR.

Podsumowując, EMR i ESD są cennymi technikami endoskopowymi w leczeniu dużych polipów jelita grubego. Wybór najwłaściwszej procedury wymaga dokładnego rozważenia czynników indywidualnych i umiejętności endoskopisty. Trwające badania udoskonalą te techniki i umożliwią podejmowanie optymalnych decyzji terapeutycznych u pacjentów ze zmianami przedrakowymi jelita grubego.

Źródła: