Minimalt invasiva tekniker bekämpar prekursorer till tjocktarmscancer

Minimalt invasiva tekniker bekämpar prekursorer till tjocktarmscancer

Kolorektal cancer (CRC) är den näst vanligaste cancerformen i USA. Detta understryker vikten av tidig upptäckt och behandling av precancerösa lesioner såsom stora polyper. Endoskopi erbjuder ett minimalt invasivt tillvägagångssätt för att ta bort dessa polyper, vilket minskar behovet av traditionella kirurgiska ingrepp.

Denna recension, publicerad ieGastroenterologiundersöker framsteg inom endoskopisk resektionsteknik, särskilt endoskopisk mukosal resektion (EMR) och endoskopisk submukosal dissektion (ESD).

Fullständigt avlägsnande av stora polyper (>10 mm) är avgörande för att förhindra utvecklingen av kolorektal cancer. Styckevis resektion under endoskopiska ingrepp kan öka risken för återfall. EMR, standardmetoden för stora, icke-pedunkulerade polyper, använder en submukosal injektion för att skapa en kudde som möjliggör en säkrare och mer komplett resektion med en snara. ESD, en mer avancerad teknik, används för komplexa polyper med högre risk för submukosal invasion. Ett exakt snitt görs och polypen separeras från den underliggande vävnaden lager för lager.

Både EMR och ESD erbjuder fördelar jämfört med kirurgi. De är mindre invasiva, kräver kortare återhämtningstid och är förknippade med färre komplikationer. Men valet av den mest lämpliga tekniken beror på olika faktorer, inklusive polypstorlek, morfologi, lokalisering och djup av submukosal invasion. EMR är i allmänhet att föredra för enklare polyper, medan ESD är indicerat för de med egenskaper som tyder på djupare invasion.

ESD erbjuder flera fördelar jämfört med EMR. Detta uppnår högre en bloc resektionshastigheter (borttagning av hela polypen i ett stycke), vilket resulterar i mer exakt histologisk bedömning och lägre risk för återfall. ESD är dock en mer komplex och tidskrävande procedur som kräver sjukhusvistelse och medför en något högre risk för komplikationer. Endoskopisk expertis är avgörande för framgångsrik ESD. Studier visar att framgångsfrekvensen förbättras avsevärt med ökad erfarenhet.

Valet mellan EMR och ESD bör göras individuellt utifrån patientens specifika behov, polypegenskaper och tillgänglig expertis på behandlingscentret. I vissa fall, särskilt i anläggningar med begränsad ESD-erfarenhet eller där förseningar på grund av komplexa procedurer kan uppväga fördelarna, kan EMR vara det föredragna tillvägagångssättet.

Sammanfattningsvis är EMR och ESD värdefulla endoskopiska tekniker för behandling av stora kolorektala polyper. Att välja den mest lämpliga proceduren kräver noggrant övervägande av individuella faktorer och endoskopistens färdigheter. Pågående forskning kommer att förfina dessa tekniker och möjliggöra optimala behandlingsbeslut för patienter med precancerösa kolorektala lesioner.

Källor: