Herzspezialisten der Mayo Clinic stellten heute auf der Jahrestagung der Society of Thoracic Surgeons 2026 neue Forschungsergebnisse vor, wonach eine erneute Operation bei Erwachsenen mit angeborener Herzkrankheit (KHK) nach wie vor ein hohes Risiko darstellt und ein klinisch anwendbares nationales Risikobewertungsmodell erforderlich ist, um Patienten und Pflegeteams bei der Entscheidungsfindung über Verfahren zu unterstützen.
Erwachsene mit koronarer Herzkrankheit stellen trotz chirurgischer Fortschritte eine wachsende und medizinisch komplexe Bevölkerungsgruppe dar. Die meisten wurden mit strukturellen Herzfehlern geboren und früh im Leben operiert; Viele benötigen jetzt als Erwachsene zusätzliche Eingriffe. Aufgrund früherer Operationen, sich verändernder Physiologie und langfristiger gesundheitlicher Herausforderungen ist es für Chirurgen und Patienten schwierig, das Operationsrisiko mithilfe aktueller Instrumente abzuschätzen, die für die breitere erwachsene Herzpatientenpopulation entwickelt wurden.
Die von Elaine Griffeth, MD, einer Assistenzärztin im kombinierten Programm für Allgemein- und Thoraxchirurgie an der Mayo Clinic, geleitete Studie analysiert Fälle in der STS Adult Cardiac Surgery Database (ACSD) von Juli 2017 bis Dezember 2023. Die Forscher nutzten ihre frühere Arbeit an klinischen Daten der Mayo Clinic mit maschineller Lernanalyse und logistischer Regression, um das Operationsrisiko auf nationaler Ebene zu bestimmen.
Forscher fanden heraus, dass landesweit 16,7 % der Erwachsenen mit koronarer Herzkrankheit als besonders risikoreich für operative Mortalität und schwerwiegende postoperative Komplikationen nach einer erneuten Herzoperation galten, einschließlich der Notwendigkeit mechanischer Kreislaufunterstützung, Dialyse und Risiken für Schlaganfall, neurologische Verletzungen oder Herzstillstand.
Viele Patienten mit angeborenen Herzfehlern müssen im Erwachsenenalter operiert werden. Unsere Arbeit zeigt, dass das Gesamtrisiko postoperativer Komplikationen weit verbreitet ist, Patienten jedoch ihr individuelles Risiko auf der Grundlage ihrer individuellen medizinischen Umstände kennen müssen. „Wir bereiten die Voraussetzungen dafür, eine zuverlässige Ressource für diese aufstrebende Patientengruppe zu schaffen“,
Dr. Elaine Griffeth, Ärztin, Assistenzärztin im kombinierten Programm für Allgemein- und Thoraxchirurgie der Mayo Clinic
Die Forschung identifizierte 15 Faktoren als die einflussreichsten Faktoren bei der Vorhersage des postoperativen Risikos, und ein anhand dieser Faktoren erstelltes Vorhersagemodell zeigte eine gute Unterscheidungsfähigkeit. Die Ergebnisse dieser Studie zeigen, dass es möglich ist, klinisch anwendbare Risikomodelle für die KHK-Behandlung bei Erwachsenen zu erstellen, und dass die Integration von maschinellem Lernen mit traditionellen statistischen Methoden einen praktischen Weg nach vorne bietet.
Patienten mit isolierter Diagnose einer bikuspiden Aortenklappe, die sich ihrer ersten Herzoperation unterziehen oder sich einer Herztransplantation oder einer isolierten Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) unterziehen, wurden von der Studie ausgeschlossen, um die Analyse auf Erkrankungen zu konzentrieren, die typischer für die chirurgische Behandlung von koronarer Herzkrankheit bei Erwachsenen sind.
„Das ist noch in Arbeit“, fügte sie hinzu. „Wir wollen eine hohe Zuverlässigkeit der von uns angebotenen Operationen haben und versuchen, dieses Modell anhand der Daten früherer Patienten anzupassen. Je besser die Patienten über die Risiken einer Operation informiert sind, desto besser.“
Eine Herausforderung bei der KHK-Behandlung besteht laut Dr. Griffeth darin, dass einige Erwachsene einen einzigen Ventrikel haben, was den Single-Ventrikel-Status zu einem wichtigen Marker für das Langzeitrisiko macht. Allerdings wird der Einzelventrikelstatus im ACSD nicht häufig erfasst. Daher nutzten die Forscher ähnliche, auf die ACSD zugeschnittene Analysetechniken, um ein Risikomodell zu entwickeln, das die nationale Kohorte von Erwachsenen mit KHK darstellt.
Dr. Griffeth stellte fest, dass die Patientenergebnisse vom gesamten Operationsteam abhängen und dass „die in einer Einrichtung identifizierten Risikofaktoren nicht immer gut auf alle Einrichtungen übertragen werden können. Die ACSD-Daten ermöglichen es uns, wichtige Risikofaktoren für die chirurgischen Ergebnisse in allen Krankenhäusern zu identifizieren, um dieses Modell zu entwickeln.“
Dank innovativer Fortschritte in der Herzchirurgie erreichen mittlerweile fast alle mit koronarer Herzkrankheit geborenen Kinder das Erwachsenenalter, was die Notwendigkeit eines Risikovorhersagetools für diese wachsende Bevölkerung unterstreicht. KHK sind der häufigste Geburtsfehler und schätzungsweise 1,4 Millionen Erwachsene in den USA haben Herzfehler, die erstmals im Kindesalter behandelt wurden.
Diese Arbeit wird letztendlich zur Erstellung eines chirurgischen Risikorechners für Erwachsene mit KHK beitragen. Diese Risikomodelle und Rechner sind eine weitere Möglichkeit, wie STS Patienten mit verschiedenen Arten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und ihren Chirurgen evidenzbasierte Leitlinien bietet.
Das STS hat bereits viele verfahrensspezifische Rechner für chirurgische Risiken entwickelt, die die Leistungsfähigkeit der STS National Database™ nutzen, um Patienten und Chirurgen besser zu informieren, wenn sie klinische Entscheidungen über Herzoperationen bei Erwachsenen ohne KHK treffen. Die STS-Datenbank ist eines der weltweit größten und umfassendsten klinischen Register mit Daten zu fast 10 Millionen Eingriffen von mehr als 4.300 Chirurgen, darunter 95 % der herzchirurgischen Eingriffe bei Erwachsenen.
Quellen: