Normotherme regionale Perfusion könnte die Zahl der Patienten erhöhen, die Lungentransplantationen erhalten
Die faszinierende Zukunft des Lungentransplantationsverfahrens
Die erneute Perfusion der Lunge eines Organspenders, nachdem das Herz irreversibel aufgehört hat zu schlagen, mit einer Technik namens normotherme regionale Perfusion (TA-NRP) könnte möglicherweise die Zahl der Patienten erhöhen, die Lungentransplantationen erhalten, so Forscher auf der Jahrestagung und den wissenschaftlichen Sitzungen von der Internationalen Gesellschaft für Herz- und Lungentransplantation (ISHLT) in Prag.
TA-NRP verwendet eine Maschine, um Blut durch den Bauch und die Brust eines Spenders zu leiten, nachdem das Herz irreversibel aufgehört hat zu schlagen (Spende nach Kreislauftod oder DCD genannt). Eine 30- bis 40-minütige Blutzufuhr in diese Bereiche belebt das Herz und belüftet die Lunge.
Pedro Catarino, MD, Direktor der Aortenchirurgie am Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles, sagte, dass Techniken wie TA-NRP dazu beitragen werden, Patienten auf der Warteliste mehr verfügbare Spenderlungen zur Verfügung zu stellen. Weltweit beträgt die Gesamtauslastung der verfügbaren Spenderlungen nur 20 Prozent.
Die Ausnutzung von Spenderlungen ist im Allgemeinen recht schlecht. Pro fünf Organspender nutzen wir nur eine Lunge. Für DCD-Spender ist es sogar noch schlimmer, in den USA sind es nur vier bis sechs Prozent. Die große Mehrheit der DCD-Spender spendet ihre Lungen nicht.“
Pedro Catarino, MD, Direktor für Aortenchirurgie am Cedars-Sinai Medical Center
Dr. Catarino präsentierte Daten, die zeigen, dass die Wiederherstellungsrate für DCD-Lungen durch den Einsatz von TA-NRP auf etwa 15 Prozent gestiegen ist. Einige Lungenexperten befürchten jedoch, dass es bei der In-situ-Perfusion zu einer Schädigung der Lunge kommt.
„TA-NRP ist technisch möglich und einige Chirurgen haben es erfolgreich eingesetzt, um sowohl das Herz als auch die Lunge von DCD-Spendern zu entnehmen“, sagte Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, Direktor des Toronto Lung Transplant Program. „Als jedoch TA-NRP in den USA eingeführt wurde, ging die Häufigkeit der Lungenentfernung zurück.
„Ich denke, NRP könnte mehr Herzen, Nieren, Lebern und Lungen retten“, sagte Dr. Keshavjee. „Aber wir müssen unsere Technik standardisieren, weil es zu viele Beispiele für gute Spenderlungen gibt, die durch TA-NRP geschädigt wurden.“
TA-NRP wird derzeit nur in den USA und Spanien eingesetzt. In Kanada werden DCD-Spenderlungen aus dem Körper entnommen und außerhalb des Körpers (ex vivo) in einer Maschine perfundiert. Die maschinelle Perfusion, die dem Operationsteam die Kontrolle über die zur Perfusion der Lunge verwendeten Flüssigkeiten gibt, war für das Toronto Lung Transplant Program äußerst erfolgreich.
„Wir haben das größte Lungentransplantationsprogramm der Welt“, sagte Dr. Keshavjee. „Wir nutzen 40 Prozent der DCD-Lungen, während die USA nur vier Prozent nutzen.“
Im Gegensatz zur maschinellen Perfusion, die weltweit nicht ohne weiteres verfügbar ist, ist TA-NRP laut Dr. Catarino eine Technik, die jeder anwenden kann.
„Mit TA-NRP sollen wir auch den Sauerstofftransfer in der Lunge messen, der ein sehr guter Indikator für die Qualität der Spenderlunge ist“, sagte er. „Die Möglichkeit, diese Funktionsbewertung durchführen zu können, ist einer der großen Vorteile.“
Dr. Catarino sagte, es gebe Daten, die darauf hindeuten, dass die Ergebnisse nach TA-NRP bei DCD-Lungen sehr gut seien.
„TA-NRP ist eine Möglichkeit, Patienten, die sie benötigen, mehr Lungen zur Verfügung zu stellen“, sagte er. „DCD machte im Jahr 2022 32 Prozent aller Organspender in den USA aus, Tendenz steigend.“
Das ISHLT hat eine Task Force ins Leben gerufen, um eine Erklärung zu erstellen, die die besten verfügbaren Erkenntnisse und Praktiken für NRP zusammenfasst und unter anderem Probleme, Bedenken und Bereiche für zukünftige Forschung umreißt.
Quellen:
