يمكن أن يؤدي التروية الإقليمية الطبيعية الحرارة إلى زيادة عدد المرضى الذين يتلقون عمليات زرع الرئة

يمكن أن يؤدي التروية الإقليمية الطبيعية الحرارة إلى زيادة عدد المرضى الذين يتلقون عمليات زرع الرئة

قال باحثون في الاجتماع السنوي والدورات العلمية للجمعية الدولية لزراعة القلب والرئة (ISHLT) في براغ، إن إعادة إرواء رئتي المتبرع بالأعضاء بعد توقف القلب عن النبض بشكل لا رجعة فيه باستخدام تقنية تسمى التروية الإقليمية السوية الحرارة (TA-NRP) يمكن أن تزيد من عدد المرضى الذين يتلقون عمليات زرع الرئة.

يستخدم TA-NRP آلة لإرسال الدم عبر بطن المتبرع وصدره بعد توقف القلب عن النبض بشكل لا رجعة فيه (يسمى التبرع بعد وفاة الدورة الدموية، أو DCD). يؤدي إمداد هذه المناطق بالدم لمدة 30 إلى 40 دقيقة إلى تنشيط القلب وتهوية الرئتين.

وقال بيدرو كاتارينو، مدير جراحة الأبهر في مركز سيدارز سيناي الطبي في لوس أنجلوس، إن تقنيات مثل TA-NRP ستساعد في توفير المزيد من الرئات المانحة المتاحة للمرضى على قائمة الانتظار. على الصعيد العالمي، يبلغ الاستخدام الإجمالي لرئات المتبرعين المتاحة 20 بالمائة فقط.

إن استخدام الرئتين المتبرع بهما ضعيف بشكل عام. نحن نستخدم رئة واحدة فقط لكل خمسة متبرعين بالأعضاء. بل إن الأمر أسوأ بالنسبة لمانحي مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها، حيث تبلغ نسبة هذه النسبة ما بين 4 إلى 6 بالمائة فقط في الولايات المتحدة. الغالبية العظمى من المتبرعين بـ DCD لا يتبرعون برئاتهم.

بيدرو كاتارينو، دكتوراه في الطب، مدير جراحة الأبهر في مركز سيدارز سيناء الطبي

قدم الدكتور كاتارينو بيانات توضح أن معدل تعافي رئتي DCD ارتفع إلى حوالي 15 بالمائة باستخدام TA-NRP. ومع ذلك، يخشى بعض خبراء الرئة من أن يؤدي التروية الموضعية إلى تلف الرئة.

قال شاف كيشافجي، دكتوراه في الطب، ماجستير، FRCSC، FACS، مدير برنامج زراعة الرئة في تورونتو: "إن TA-NRP ممكن من الناحية الفنية وقد استخدمه بعض الجراحين بنجاح لحصد كل من القلب والرئتين من متبرعي DCD". "ومع ذلك، عندما تم تقديم TA-NRP في الولايات المتحدة، انخفض معدل إزالة الرئة.

قال الدكتور كيشافجي: "أعتقد أن العلاج الطبيعي بالبروتين يمكن أن ينقذ المزيد من القلوب والكلى والكبد والرئتين". "لكننا بحاجة إلى توحيد أسلوبنا لأن هناك الكثير من الأمثلة على رئات المتبرعين الجيدة التي تضررت بسبب TA-NRP."

يُستخدم TA-NRP حاليًا في الولايات المتحدة الأمريكية وإسبانيا فقط. في كندا، تتم إزالة رئتي المتبرع بـ DCD من الجسم وإرواءها خارج الجسم (خارج الجسم الحي) في آلة. لقد حقق جهاز التروية الآلي، الذي يمنح الفريق الجراحي السيطرة على السوائل المستخدمة لتروية الرئتين، نجاحًا كبيرًا في برنامج زراعة الرئة في تورونتو.

قال الدكتور كيشافجي: "لدينا أكبر برنامج لزراعة الرئة في العالم". "نحن نستخدم 40 بالمائة من رئات DCD، بينما تستخدم الولايات المتحدة أربعة بالمائة فقط."

على عكس آلة التروية، التي لا تتوفر بسهولة في جميع أنحاء العالم، فإن TA-NRP هي، وفقًا للدكتور كاتارينو، تقنية يمكن لأي شخص استخدامها.

وقال: "مع TA-NRP، من المفترض أيضًا أن نقيس نقل الأكسجين في الرئتين، وهو مؤشر جيد جدًا على جودة الرئة المتبرع بها". "إن القدرة على إجراء هذا التقييم الوظيفي هي إحدى المزايا الكبيرة."

قال الدكتور كاتارينو إن هناك بيانات تشير إلى أن النتائج بعد TA-NRP في رئتي DCD جيدة جدًا.

وقال: "إن TA-NRP هي وسيلة لتوفير المزيد من الرئتين للمرضى الذين يحتاجون إليها". "شكلت DCD 32 بالمائة من جميع المتبرعين بالأعضاء في الولايات المتحدة في عام 2022 وهي في ارتفاع."

أنشأت ISHLT فريق عمل لإصدار بيان يلخص أفضل الأدلة والممارسات المتاحة لـ NRP ويحدد، من بين أمور أخرى، القضايا والاهتمامات ومجالات البحث المستقبلية.

مصادر: