Suche
Mein Konto
Normoterm regional perfusion kan øge antallet af patienter, der modtager lungetransplantationer
Regional normotermi-perfusion kan øge antallet af patienter, der får lungetransplantation. Få mere at vide på ISHLTs årlige konference.
Normoterm regional perfusion kan øge antallet af patienter, der modtager lungetransplantationer
Genperfusion af en organdonors lunger, efter at hjertet irreversibelt er holdt op med at slå ved hjælp af en teknik kaldet normothermic regional perfusion (TA-NRP) kan potentielt øge antallet af patienter, der modtager lungetransplantationer, sagde forskere ved det årlige møde og videnskabelige sessioner i International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) i Prag.
TA-NRP bruger en maskine til at sende blod gennem en donors mave og bryst, efter at hjertet er irreversibelt holdt op med at slå (kaldet donation efter cirkulationsdød eller DCD). En 30- til 40-minutters tilførsel af blod til disse områder revitaliserer hjertet og ventilerer lungerne.
Pedro Catarino, MD, direktør for aortakirurgi ved Cedars-Sinai Medical Center i Los Angeles, sagde, at teknikker som TA-NRP vil hjælpe med at give flere tilgængelige donorlunger til patienter på ventelisten. På verdensplan er den samlede udnyttelse af tilgængelige donorlunger kun 20 procent.
Udnyttelsen af donorlunger er generelt ret dårlig. Vi bruger kun én lunge for hver femte organdonor. Det er endnu værre for DCD-donorer med kun fire til seks procent i USA. Langt de fleste DCD-donorer donerer ikke deres lunger."
Pedro Catarino, MD, direktør for aortakirurgi ved Cedars-Sinai Medical Center
Dr. Catarino præsenterede data, der viser, at restitutionsraten for DCD-lunger steg til ca. 15 procent ved brug af TA-NRP. Nogle lungeeksperter frygter dog, at in situ perfusion vil forårsage lungeskade.
"TA-NRP er teknisk muligt, og nogle kirurger har brugt det med succes til at høste både hjertet og lungerne fra DCD-donorer," sagde Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, direktør for Toronto Lung Transplant Program. "Men da TA-NRP blev introduceret i USA, faldt hyppigheden af lungefjernelse.
"Jeg tror, at NRP kunne redde flere hjerter, nyrer, lever og lunger," sagde Dr. Keshavjee. "Men vi er nødt til at standardisere vores teknik, fordi der er for mange eksempler på gode donorlunger beskadiget af TA-NRP."
TA-NRP bruges i øjeblikket kun i USA og Spanien. I Canada fjernes DCD-donorlunger fra kroppen og perfunderes uden for kroppen (ex vivo) i en maskine. Maskinperfusion, som giver det kirurgiske team kontrol over de væsker, der bruges til at perfundere lungerne, har været ekstremt vellykket for Toronto Lung Transplant Program.
"Vi har det største lungetransplantationsprogram i verden," sagde Dr. Keshavjee. "Vi bruger 40 procent af DCD-lungerne, mens USA kun bruger fire procent."
I modsætning til maskinperfusion, som ikke er let tilgængelig på verdensplan, er TA-NRP ifølge Dr. Catarino en teknik, som alle kan bruge.
"Med TA-NRP skal vi også måle iltoverførsel i lungerne, hvilket er en meget god indikator for kvaliteten af donorlungen," sagde han. "Evnen til at udføre denne funktionelle vurdering er en af de store fordele."
Dr. Catarino sagde, at der er data, der tyder på, at resultaterne efter TA-NRP i DCD-lunger er meget gode.
"TA-NRP er en måde at give flere lunger til patienter, der har brug for dem," sagde han. "DCD tegnede sig for 32 procent af alle organdonorer i USA i 2022 og stigende."
ISHLT oprettede en taskforce til at udarbejde en erklæring, der opsummerer den bedste tilgængelige dokumentation og praksis for NRP og skitserer blandt andet spørgsmål, bekymringer og områder for fremtidig forskning.
Kilder: