Η νορμοθερμική τοπική αιμάτωση θα μπορούσε να αυξήσει τον αριθμό των ασθενών που λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις πνεύμονα

Η νορμοθερμική τοπική αιμάτωση θα μπορούσε να αυξήσει τον αριθμό των ασθενών που λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις πνεύμονα

Η επανέγχυση των πνευμόνων ενός δότη οργάνων αφού η καρδιά έχει σταματήσει αμετάκλητα να χτυπά χρησιμοποιώντας μια τεχνική που ονομάζεται νορμοθερμική περιφερειακή διάχυση (TA-NRP) θα μπορούσε ενδεχομένως να αυξήσει τον αριθμό των ασθενών που λαμβάνουν μεταμοσχεύσεις πνεύμονα, είπαν ερευνητές στην ετήσια συνάντηση και επιστημονικές συνεδρίες της Διεθνούς Εταιρείας Μεταμόσχευσης Καρδιάς και Πνευμόνων (ISHLT) στην Πράγα.

Το TA-NRP χρησιμοποιεί ένα μηχάνημα για να στείλει αίμα μέσω της κοιλιάς και του θώρακα ενός δότη αφού η καρδιά έχει σταματήσει αμετάκλητα να χτυπά (ονομάζεται δωρεά μετά από κυκλοφορικό θάνατο ή DCD). Μια παροχή αίματος 30 έως 40 λεπτών σε αυτές τις περιοχές αναζωογονεί την καρδιά και αερίζει τους πνεύμονες.

Ο Pedro Catarino, MD, διευθυντής χειρουργικής αορτής στο Cedars-Sinai Medical Center στο Λος Άντζελες, είπε ότι τεχνικές όπως το TA-NRP θα βοηθήσουν στην παροχή περισσότερων διαθέσιμων πνευμόνων δότη στους ασθενείς στη λίστα αναμονής. Σε παγκόσμιο επίπεδο, η συνολική χρήση των διαθέσιμων πνευμόνων δότη είναι μόνο 20 τοις εκατό.

Η χρήση των πνευμόνων του δότη είναι γενικά αρκετά φτωχή. Χρησιμοποιούμε μόνο έναν πνεύμονα για κάθε πέντε δότες οργάνων. Είναι ακόμη χειρότερο για τους δότες DCD, μόλις 4-6% στις ΗΠΑ. Η συντριπτική πλειοψηφία των δοτών DCD δεν δωρίζουν τους πνεύμονές τους.»

Pedro Catarino, MD, διευθυντής χειρουργικής αορτής στο Cedars-Sinai Medical Center

Ο Δρ. Catarino παρουσίασε δεδομένα που δείχνουν ότι το ποσοστό αποκατάστασης για τους πνεύμονες DCD αυξήθηκε σε περίπου 15 τοις εκατό με τη χρήση TA-NRP. Ωστόσο, ορισμένοι ειδικοί στους πνεύμονες φοβούνται ότι η in situ αιμάτωση θα προκαλέσει βλάβη στους πνεύμονες.

«Το TA-NRP είναι τεχνικά δυνατό και ορισμένοι χειρουργοί το έχουν χρησιμοποιήσει με επιτυχία για να συλλέξουν τόσο την καρδιά όσο και τους πνεύμονες από δότες DCD», δήλωσε ο Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, διευθυντής του Προγράμματος Μεταμόσχευσης Πνευμόνων του Τορόντο. «Ωστόσο, όταν το TA-NRP εισήχθη στις Ηνωμένες Πολιτείες, η συχνότητα αφαίρεσης των πνευμόνων μειώθηκε.

«Πιστεύω ότι το NRP θα μπορούσε να σώσει περισσότερες καρδιές, νεφρά, συκώτια και πνεύμονες», είπε ο Δρ Keshavjee. «Αλλά πρέπει να τυποποιήσουμε την τεχνική μας, επειδή υπάρχουν πάρα πολλά παραδείγματα πνευμόνων καλού δότη που έχουν υποστεί βλάβη από το TA-NRP».

Το TA-NRP χρησιμοποιείται επί του παρόντος μόνο στις ΗΠΑ και την Ισπανία. Στον Καναδά, οι πνεύμονες δότη DCD αφαιρούνται από το σώμα και διαχέονται έξω από το σώμα (ex vivo) σε ένα μηχάνημα. Η μηχανική αιμάτωση, η οποία δίνει στη χειρουργική ομάδα τον έλεγχο των υγρών που χρησιμοποιούνται για την έγχυση των πνευμόνων, ήταν εξαιρετικά επιτυχημένη για το Πρόγραμμα Μεταμόσχευσης Πνευμόνων του Τορόντο.

«Έχουμε το μεγαλύτερο πρόγραμμα μεταμόσχευσης πνευμόνων στον κόσμο», είπε ο Δρ Keshavjee. «Χρησιμοποιούμε το 40 τοις εκατό των πνευμόνων DCD, ενώ οι ΗΠΑ χρησιμοποιούν μόνο το 4 τοις εκατό».

Σε αντίθεση με τη μηχανική διάχυση, η οποία δεν είναι άμεσα διαθέσιμη παγκοσμίως, η TA-NRP είναι, σύμφωνα με τον Δρ. Catarino, μια τεχνική που μπορεί να χρησιμοποιήσει ο καθένας.

«Με το TA-NRP υποτίθεται ότι μετράμε επίσης τη μεταφορά οξυγόνου στους πνεύμονες, κάτι που είναι ένας πολύ καλός δείκτης της ποιότητας του πνεύμονα δότη», είπε. "Η ικανότητα να γίνει αυτή η λειτουργική αξιολόγηση είναι ένα από τα μεγάλα πλεονεκτήματα."

Ο Δρ Catarino είπε ότι υπάρχουν δεδομένα που υποδηλώνουν ότι τα αποτελέσματα μετά από TA-NRP στους πνεύμονες DCD είναι πολύ καλά.

«Το TA-NRP είναι ένας τρόπος να παρέχουμε περισσότερους πνεύμονες σε ασθενείς που τους χρειάζονται», είπε. «Το DCD αντιπροσώπευε το 32 τοις εκατό όλων των δωρητών οργάνων στις ΗΠΑ το 2022 και αυξάνεται».

Το ISHLT δημιούργησε μια ομάδα εργασίας για να παράγει μια δήλωση που συνοψίζει τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία και πρακτικές για το NRP και σκιαγραφεί, μεταξύ άλλων, ζητήματα, ανησυχίες και τομείς για μελλοντική έρευνα.

Πηγές: