Normoterminen alueellinen perfuusio voisi lisätä keuhkosiirtoa saavien potilaiden määrää

Normoterminen alueellinen perfuusio voisi lisätä keuhkosiirtoa saavien potilaiden määrää

Elinluovuttajan keuhkojen uudelleenperfuusio sen jälkeen, kun sydän on peruuttamattomasti lakannut lyömästä käyttämällä tekniikkaa, jota kutsutaan normotermiseksi alueelliseksi perfuusioksi (TA-NRP), voisi mahdollisesti lisätä keuhkosiirtoa saavien potilaiden määrää, tutkijat sanoivat kansainvälisen sydän- ja keuhkosiirtoyhdistyksen (ISHLT) vuosikokouksessa ja tieteellisissä istunnoissa Prahassa.

TA-NRP käyttää konetta veren lähettämiseen luovuttajan vatsan ja rintakehän läpi sen jälkeen, kun sydän on lakannut lyömään peruuttamattomasti (kutsutaan verenkiertokuoleman jälkeiseksi luovutukseksi tai DCD). 30–40 minuutin verenkierto näille alueille elvyttää sydäntä ja tuulettaa keuhkoja.

Pedro Catarino, MD, aorttakirurgian johtaja Cedars-Sinai Medical Centerissä Los Angelesissa, sanoi, että TA-NRP:n kaltaiset tekniikat auttavat tarjoamaan enemmän saatavilla olevia luovuttajakeuhkoja odotuslistalla oleville potilaille. Maailmanlaajuisesti käytettävissä olevien luovuttajakeuhkojen käyttöaste on vain 20 prosenttia.

Luovuttajien keuhkojen käyttöaste on yleensä melko heikkoa. Käytämme vain yhtä keuhkoa viittä elinluovuttajaa kohden. Se on vielä pahempaa DCD-luovuttajille, vain neljästä kuuteen prosenttia Yhdysvalloissa. Suurin osa DCD-luovuttajista ei luovuta keuhkojaan."

Pedro Catarino, MD, aorttakirurgian johtaja Cedars-Sinai Medical Centerissä

Tohtori Catarino esitti tietoja, jotka osoittavat, että DCD-keuhkojen palautumisaste nousi noin 15 prosenttiin TA-NRP:n käytön myötä. Jotkut keuhkoasiantuntijat kuitenkin pelkäävät, että in situ -perfuusio aiheuttaa keuhkovaurioita.

"TA-NRP on teknisesti mahdollista, ja jotkut kirurgit ovat käyttäneet sitä menestyksekkäästi kerätäkseen sekä sydämen että keuhkot DCD-luovuttajilta", sanoi Shaf Keshavjee, MD, MSc, FRCSC, FACS, Toronton keuhkonsiirtoohjelman johtaja. "Kun TA-NRP otettiin käyttöön Yhdysvalloissa, keuhkojen poistotaajuus kuitenkin väheni.

"Uskon, että NRP voisi pelastaa enemmän sydämiä, munuaisia, maksaa ja keuhkoja", sanoi tohtori Keshavjee. "Mutta meidän on standardisoitava tekniikkamme, koska on liian monia esimerkkejä hyvistä luovuttajakeuhkoista, jotka TA-NRP vaurioittaa."

TA-NRP:tä käytetään tällä hetkellä vain Yhdysvalloissa ja Espanjassa. Kanadassa DCD-luovuttajakeuhkot poistetaan kehosta ja perfusoidaan kehon ulkopuolelle (ex vivo) koneessa. Koneperfuusio, joka antaa kirurgiselle tiimille hallinnan keuhkojen perfusointiin käytettyjen nesteiden suhteen, on ollut erittäin onnistunut Toronton keuhkonsiirtoohjelmassa.

"Meillä on maailman suurin keuhkonsiirto-ohjelma", sanoi tohtori Keshavjee. "Käytämme 40 prosenttia DCD-keuhkoista, kun taas Yhdysvallat käyttää vain neljä prosenttia."

Toisin kuin koneperfuusio, jota ei ole helposti saatavilla maailmanlaajuisesti, TA-NRP on tohtori Catarinon mukaan tekniikka, jota kuka tahansa voi käyttää.

"TA-NRP:n avulla meidän on myös tarkoitus mitata hapen siirtoa keuhkoissa, mikä on erittäin hyvä indikaattori luovuttajan keuhkojen laadusta", hän sanoi. "Kyky tehdä tämä toiminnallinen arviointi on yksi suurista eduista."

Tri Catarino sanoi, että on olemassa tietoja, jotka viittaavat siihen, että tulokset TA-NRP:n jälkeen DCD-keuhkoissa ovat erittäin hyviä.

"TA-NRP on tapa tarjota enemmän keuhkoja potilaille, jotka tarvitsevat niitä", hän sanoi. "DCD:n osuus kaikista elinluovuttajista Yhdysvalloissa vuonna 2022 oli 32 prosenttia, ja määrä on kasvussa."

ISHLT loi työryhmän laatimaan lausunnon, joka tiivistää NRP:n parhaat käytettävissä olevat todisteet ja käytännöt sekä hahmottelee muun muassa kysymyksiä, huolenaiheita ja tulevaisuuden tutkimusalueita.

Lähteet: